fisiopatología de la hemorragia postparto pdfclub para celebrar cumpleaños infantiles
World Health Organization. Tabla: 4 clases de hemorragia (manual Soporte Vital Avanzado para Traumatismos) Clase Porcentaje de volumen de sangre perdido Hallazgos clínicos Clase I Hasta 15% Taquicardia leve Clase II 15%-30% Taquicardia Taquipnea Piel fría y húmeda Clase III 30% [lecturio.com]. 0  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. El origen intracavitario de la hemorragia en pacientes con traumatismo puede ser el tórax, el abdomen y la pelvis. En las mujeres en edad reproductiva, el examen puede detectar una lesión ginecológica causal u otros hallazgos que sugieran la causa. Cada vez se reconoce más la utilidad de las prostaglandinas para el tratamiento de la atonía uterina. La Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA) recomienda su uso cuando se han agotado todas las otras herramientas para detener el sangrado. Ello permite planificar en el preoperatorio el manejo obstétrico y anestésico; y así disminuir o minimizar los riesgos periparto. Redujo el descenso de la hemoglobina y así como la necesidad de transfusiones. Trauma: Trauma del canal del parto (tracto genital). 0000113283 00000 n Rev Med Electrón. Si se identifica una anemia y es muy obvio que se debe a una deficiencia de hierro (p. Este es un mecanismo de control local para reducir la propagación del coágulo en el árbol vascular normal. xref Ocurre en el posparto de al menos 1 de cada 5 partos y es la causa más frecuente de morbilidad materna en países desarrollados. (4), Faltan estudios concluyentes que demuestren el uso de la carbetocina como fármaco de primera línea, se plantea como opción para situaciones individuales. (8), Esta es la segunda causa más importante de HPP (20-30% de los casos aproximadamente), debe ser sistemáticamente investigada y se asocia fuertemente con la atonía uterina. (4). 0000005331 00000 n Debe introducirse una mano en la vagina y apretar con el puño cerrado. Dada la similitud fisiopatológica de los pacientes con hemorragia masiva por trauma con las pacientes con hemorragia obstétrica masiva se considera aplicar dicha relación para estas últimas pacientes también, si bien aún no hay datos definitivos disponibles. ej., anticoagulantes, fármacos antiinflamatorios no esteroideos). (19), Cuando el sangrado ocurre de forma inesperada en sala de partos el accionar del anestesista consistirá en conocer brevemente la historia clínica de la paciente, valorar rápidamente el estado hemodinámico y realizar de forma inmediata las medidas básicas de reanimación explicadas más arriba en el texto. Tiene una incidencia aproximada de 0,8 cada 1000 partos. La atonía uterina constituye el 70% de las HPP primarias. La fibrinólisis es frecuente aunque raramente diagnosticada cuando existe trauma severo y hemodilución, por lo que el uso de antifibrinolíticos es recomendado ante dichas situaciones. La efectividad de la maniobra se chequea constando la ausencia del pulso femoral. (1,2, 4), HPP secundaria o tardía ocurre entre las 24 horas y las 6 o 12 semanas postparto, según diferentes autores. Se observó que la HPP fue detenida sin la administración de drogas hemostáticas o procedimientos invasivos en el 93% de las pacientes tratadas con AT, mientras que el grupo de las pacientes no tratadas con AT fue de 80%. Significativamente más mujeres requirieron uso adicional de uterotónicos en el grupo de oxitocina. 0000087062 00000 n La resonancia magnética placentaria es un método exacto de estratificación topográfica que permite definir la anatomía y planificar un plan quirúrgico obstétrico y considerar otras técnicas terapéuticas como la inserción de balones oclusivos en la arteria hipogástrica. Anesthesia for thoracic surgery . Al no tener efectos directos sobre la agregación plaquetaria, hay autores que los recomiendan como coloides de elección en la reposición masiva con trastornos de la coagulación. Fisiopatología de la hemorragia postparto. El shock se produce por causas muy diversas, entre ellas los traumatismos, la hemorragia posparto, la hemorragia gastrointestinal, la hemorragia perioperatoria y la ruptura de un aneurisma.1-4, La muerte por hemorragia representa un problema considerable, ya que se estima que se producen más de 1.900.000 óbitos por año en todo el mundo, la mayor parte de los cuales son por traumatismos y afectan sobre todo a los jóvenes.5 Además, los supervivientes tienen malos resultados funcionales y aumento significativo de la mortalidad a largo plazo.3,8. (14), Repercusiones de la hemorragia masiva. 0000009680 00000 n Cochrane Database Syst Rev 2012;4: High-dose tranexamic acid reduces blood loss in postpartum haemorrhage. (4), Los factores de riesgo para desarrollar coagulopatía son: acidosis con pH<7,1, hipotensión arterial (PAS<70 mmHg), hipotermia (temperatura central<34 oC), e ISS>25 (score de severidad de lesión). La estimación de la magnitud de la pérdida es dificultosa: puede haber retención dentro de la cavidad uterina y los cambios fisiogravídicos pueden enmascarar el cuadro clínico. Origina náuseas y vómitos. 0000004816 00000 n Tratamiento 7. El tratamiento definitivo del sangrado vaginal debe dirigirse a la causa. Hemorragia Postparto Pdf . 0000014247 00000 n (7), Es un fármaco económico y fácil de administrar. (5,10) Los expertos consideran seguro el uso de anestesia o analgesia epidural para pacientes con enfermedad de Von Willebrand en pacientes con niveles de factror de Von Willebrand mayores a 50UIdl-1 o más. Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. (4,5), Es una técnica con altísima efectividad y evita la realización de histerectomía preservando la fertilidad. (7) El fibrinógeno debe estar por encima de 1 g/l y el recuento plaquetario debe ser mayor a 20 x 109/l. Se ha demostrado la importancia de desarrollar protocolos y algoritmos de tratamiento que provean una línea lógica de manejo de las pacientes con HPP. (9), Del 15% al 54% de los pacientes que `presentan una hemorragia masiva en el intraoperatorio fallecen. La complejidad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la . 0000060205 00000 n Su uso se ha extendido a la obstetricia, tanto en situaciones de emergencia: para el tratamiento de la HPP; como en situaciones electivas: diagnostico antenatal de patologías con elevado riesgo de sangrado, como por ejemplo, placenta ácreta. TEMA 4 La hemorragia postparto (HPP) con riesgo de vida ocurre en 1 cada 1000 nacimientos en los países desarrollados. José Antonio García Erce 26- Rosseland LA, Hauge TH, Grindheim G, Stubhaug A, Langesæter E. Changes in blood pressure and cardiac output during cesarean delivery: the effects of oxytocin and carbetocin compared with placebo. Silabo_-_1M1115_-_GESTION_PLANIFICACION_Y_ADMINISTRACION_EN_SALUD____________... DETERMINACIÓN DE ZONA ACUÍFERA USANDO LA PROSPECCIÓN GEOELÉCTRICA PARA SU APR... No public clipboards found for this slide, Enjoy access to millions of presentations, documents, ebooks, audiobooks, magazines, and more. Previo a otorgar el alta a sala se deberá solicitar hemograma para valorar concentración de hemoglobina y considerar suplementar con hierro y ácido fólico según condición de la paciente. (10), Consiste en hematomas y laceraciones del periné, vagina y cuello. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. (5,10), Los trastornos de la coagulación son causa infrecuente de HPP. Open navigation menu. Pérdida de sangre > 1 000 ml después de una cesárea. Cir Cir 2011;79(5):473-80. 0000002910 00000 n TRATAMIENTO Las estrategias de tratamiento que mejor funcionan son multifactoriales. Muchas complicaciones posparto se pueden tratar con éxito si se identifican a tiempo. Mature circulating blood cells are created from a small pool of hematopoietic stem cells. Se deberá realizar el diagnostico de forma rápida e inmediatamente instaurar las medidas terapéuticas básicas, referir y transportar a la paciente a un centro con unidad de maternidad especializada. Contraindicada: HTA, patología cardiovascular, preeclampsia-eclampsia. En ocasiones se utiliza concentrados tipo-específicos pero sin la realización de pruebas cruzadas. Es responsable del 25 a 30% de las muertes maternas. Do not sell or share my personal information, 1. Las desventajas incluyen: la necesidad de laparotomía y usualmente histerotomía; y se han reportado complicaciones como laceración de la pared uterina, necrosis uterina y piometria. Se trata de una emergencia obstétrica por lo que se requiere un tratamiento agresivo e inmediato. Sangrado y mojado de más de una toalla sanitaria por hora o coágulos de sangre del tamaño de un óvulo o más grandes. We've encountered a problem, please try again. -Monitorización de signos vitales: temperatura, pulso, respiración, saturación de O2, presión arterial, estado general y de conciencia. (4), A nivel institucional es importante realizar esfuerzos para una rápida disponibilidad de concentrados de glóbulos rojos. (1-4, 16,17), - Evaluar vía aérea y ventilación: administrar oxigeno (O2) mediante mascara de flujo libre. (19), Glóbulos rojos. Es una droga segura y efectiva, de primera línea para el tratamiento de la HPP. (8) Los factores de riesgo incluyen patología preexistente como: hipertensión crónica, preeclampsia, edad materna avanzada, multiparidad, consumo materno de cocaína, ingesta excesiva de alcohol, tabaco y antecedentes previo de desprendimiento placentario. de suero de rehidratación oral (SRO) vía oral o por sonda nasogástrica. Consiste en un desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del nacimiento del feto, con una incidencia estimada de 1,3-1,6% de los embarazos. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. En caso de hemorragia masiva intraoperatoria los balones pueden ser insuflados para ocluir los vasos. Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. Un concepto importante para comprender la fisiopatología y el tratamiento de la hemorragia obstétrica es el mecanismo mediante el cual se logra la hemostasia después del parto normal. No es una medida definitiva, es un recurso útil mientras llega el apoyo médico. Cuando es moderada provoca disfunción plaquetaria con disminución de la adhesividad y la agregación, y en casos severos retarda la formación plaquetaria y estimula la fibrinólisis. materna por hemorragia postparto con medidas de prevención y tratamiento adecuadas. 0000007522 00000 n Huesca (España). <<6E69631DEBAE0F41BE665C6AA14CC4F3>]>> En adultos un concentrado de aféresis 450 ml (6-8 unidades/pool de plaquetas) es la dosis habitual y permite aumentar el recuento plaquetario en 20 – 25 x 109/L. 13- Pacagnella RC, Souza JP, Durocher J, Perel P, Blum J, Winikoff B, et al. Si bien dicha técnica es muy prometedora, el beneficio de la radiología intervencionista profiláctica con balones endovasculares en las arterias iliacas internas es controversial, los estudios existentes no son concluyentes, presentando resultados diferentes. El uso de la oxitocina en bolo es controversial, se ha demostrado que 10 U i/v en bolo durante la cesárea producen hipotensión significativa y evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica. 0000114080 00000 n La biopsia puede obtenerse mediante biopsia endometrial o, si el canal cervical requiere dilatación, por medio de dilatación y legrado (D y L). (2), Análogo sintético de la oxitocina de acción prolongada. No se han publicado daño fetal asociado con la colocación de catéter mediante radiología intervencionista profiláctica. El abordaje estándar es en ambas femorales comunes pasando el catéter a la AII contralateral. Pueden ser tanto causa como consecuencia de HPP. Las etiologías más comunes pueden ser recordadas mediante las 4T: Tono: Atonía uterina (70% hemorragias posparto). (5,10), Faltan estudios comparativos que muestren cual técnica quirúrgica hemostática es más efectiva. El cálculo rutinario del SI puede ser de ayuda para identificar pacientes que se beneficiaran de iniciar una terapéutica precoz de transfusión masiva. El ecocardiograma puede ser útil para evaluar el llenado y la contractilidad cardíacos.46. Se han utilizado con éxito gran variedad de balones pero el más utilizado es el catéter esofágico de Sengstaken-Blalemore. (2), Tejido: placentación anómala, retención de coágulos o restos placentarios, Trombina: coagulopatía congénita o adquirida, Los vasos sanguíneos miomteriales transcurren entre las células musculares del miometrio, el mecanismo inmediato de hemostasis luego del parto consiste en la contracción miometrial causando oclusión de los vasos sanguíneos miometriales. Es decir que para un paciente de 70 kg, la administración de 3 volúmenes de plasma (200 ml) aportan entre 3 y 4.5 % de dicha capacidad. Una vez logrado el control quirúrgico del sangrado y estabilizado la paciente (PAS mayor a 100 mmHg y FC menor de 90 cpm), se deberá trasladarla a un área de cuidados intensivos o una unidad de alta dependencia de la sala de partos. [msdmanuals.com] abdominal severo, shock, taquicardia y no se expulsa la placenta, retención de . No previene ni debe retrasar ningún otro tratamiento a realizar. En un informe publicado se cuestiona el uso de HAES. Los signos y síntomas de shock hemorrágico a menudo son sutiles, especialmente cuando no se halla el origen de la hemorragia. Hemorragia postparto: intervenciones y l Implantación: ¿Cuándo se produce, color y l primer l embarazo - PDF) ntificación e los actura en el neuro Portafolio by rly Gómez - Brujería Salvaje: PDF) MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA COVID-19 Calaméo - Fisiología Salud Sexual y SCORA IFMSA-Honduras 2020 by -pantalla-2016-11-30-13.31.10.png Se sugiere una dosis inicial de 3-4 g y administración de nuevas dosis según los resultados analíticos o la monitorización por tromboelastografía. La determinación del lactato sérico y el déficit de bases son pruebas sensibles para estimar y monitorizar la magnitud del sangrado y el shock, si bien sólo los niveles de lactato han demostrado asociación con el pronóstico. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información, Piel caliente, húmeda o seca, anomalías oculares, temblores, reflejos anormales o bocio: un trastorno tiroideo Generalidades sobre la función tiroidea La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello justo debajo del cartílago cricoides, está compuesta por 2 lóbulos conectados por un istmo. (4) La evidencia es controversial pero existen varios estudios que sugieren que esta técnica puede usarse en cirugía de cesárea con mínimo riesgo de dicha complicación. 0000020843 00000 n La disminución de la cifra de mortalidad materna por hemorragia en Estados Unidos representa un gran progreso. En el útero postparto, la carbetocina es capaz de incrementar el índice y la fuerza de las contracciones espontáneas uterinas. 3. Practice bulletin no. Practice bulletin no. Estado hipercoagulable:Aumento de la concentración plasmática de casi todos los factores de coagulación. 0000146980 00000 n El. 0000008679 00000 n Esta parece ser mejor opción frente a la raquianestesia debido a que permite un mejor control de la presión arterial así como también del nivel anestésico en caso de que se prolongue la cirugía. No hay estudios controlados que evalúen la eficacia de un tratamiento con respecto a otro en el manejo de la HPP. Mientras que el medico obstetra deberá realizar el tratamiento definitivo, el anestesista se encargara de realizar el tratamiento de soporte. Ligadura de arterias hipogastricas en hemorragia postparto severa. 0000010754 00000 n (25), Es utilizada cuando luego de 30 minutos de administrada la oxitocina la repuesta es insuficiente. (7,12) No se recomienda considerar aisladamente la cifra de hematocrito como marcador de sangrado, debido al factor de confusión que suponen las medidas de resucitación. (4), El modelo mejor estudiado para entender la CID es en el paciente politraumatizado, donde está demostrado que el shock y la hipoperfusión son claves en el desarrollo de la coagulopatía. (10) Junto con la atonía uterina es la mayor causa de histerectomía postparto. (4), Algunos pacientes con hemorragia masiva también están en riesgo de sufrir una coagulopatía de consumo o coagulación intravascular diseminada (CID), desarrollando un fracaso de la hemostasia en ausencia de una dilución significativa. Dolor abdominal. de la precarga. La circulación queda restringida a la parte superior del cuerpo y hacia los órganos nobles. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. The role of the anesthesiologist in management of obstetric hemorrhage. 0000005987 00000 n Antecedentes familiares sobre problemas hemorrágicos o cánceres ginecológicos. Si el sangrado es detenido y no se observa sangre por el cuello o a través de la luz del catéter se considera el taponamiento positivo y la histerectomía es evitada. 0000022356 00000 n La anovulación es parte de la fisiopatología, la cual se presenta en dos grupos principalmente: Mujeres en edad Reproductiva (19 a 39 años) De persistir el sangrado y existir compromiso hemodinámico se prefiere la anestesia general. En el contexto de una hemorragia masiva, el fibrinógeno parece ser el primer factor de la coagulación que disminuye a niveles críticos. Estimado lector, su navegador tiene instalado un bloqueador de anuncios (Adblock). Dicha dosis, administrada tras la extracción del niño es suficiente para mantener la contracción uterina adecuada que previene la atonía uterina y el sangrado excesivo. Jeffrey A, Clark V. The anaesthetic management of caesarean section in the interventional radiology suite. 0000002970 00000 n You can read the details below. Si el sangrado persiste o no se dispone de los fármacos anteriores: - Clasificación de grupo ABO y pruebas cruzadas. periodo de hipoxia: la piel, el tubo digestivo, etc. La presente investigación pretende actualizar los . 2- Lalonde A. En el lugar de la hemorragia, la cascada de la coagulación y las plaquetas se activan y forman un tapón hemostático.16 Lejos del sitio de la hemorragia aumenta la actividad fibrinolítica, posiblemente para prevenir la trombosis microvascular.17, Pero el exceso de actividad de la plasmina y la autoheparinización debida a la eliminación del glucocalix pueden producir hiperfibrinolisis patológica y coagulopatía difusa.14,17,18 A la inversa, casi la mitad de los pacientes con traumatismo tienen un fenotipo hipercoagulable de bloqueo de la fibrinólisis.18 La plaquetopenia, la disminución de la marginación plaquetaria debida a anemia y la reducción de la actividad plaquetaria también contribuyen a la coagulopatía y al aumento de la mortalidad.19-22, Factores iatrogénicos pueden empeorar más la coagulopatía ie pacientes con hemorragia activa.23. Los últimos estudios recomiendan para los pacientes traumatizados la administración 1:1 de glóbulos rojos y plasma. La hemorragia posparto secundaria: ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto. La tendencia a la baja en el número de fallecimientos por esa causa ha sido un elemento que contribuyó, de manera importante, al decremento de la cifra de mortalidad materna durante el siglo XX, de 1 000 casos, aproximadamente, a sólo 10 casos por 100 000 nacimientos (Hoyert, 2007). (6,8), Constituye una emergencia obstétrica que asocia alta mortalidad materna y perinatal. Anesthesiol Clin 2008; 26(1):53-66-. La hemorragia postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Sin progesterona, los estrógenos hacen que el endometrio siga en su fase proliferativa y que finalmente sobrepase la capacidad de los vasos sanguíneos para irrigarlo correctamente. 0000002115 00000 n 0000021550 00000 n Triada letal, Las complicaciones del sangrado masivo se relacionan por un lado con las consecuencias del shock hemorrágico (isquemia e hipoxia tisular) y por otro con las complicaciones de la reposición masiva: hipotermia, acidosis, trombocitopenia, coagulopatía, hipocalcemia, hiperkalemia, reacciones hemolíticas fatales vinculadas a ABO-Rh incompatibilidades y distrés respiratorio transfusional (TRALI). Una de las definiciones más extendidas y universalmente aceptadas es aquella que considera a la hemorragia postparto como pérdida hemática de más de 500ml en un parto vaginal normal, y de 1000ml en caso de cesárea. La hemorragia postparto se define como la pérdida excesiva de sangre después del parto de un lactante de > 20 semanas de edad gestacional. Por ello es difícil demostrar a través de estudios la diferencia de perdida sanguínea entre la oclusión quirúrgica o radiológica de la AII. La incidencia es mayor durante un parto vaginal tras una cesárea, siendo de 1%. 0000001850 00000 n Además el complejo trombina-TM activa la proteína C (PC) que inhibe la vía extrínseca a través de los cofactores V y VIII. 12- Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E. et al. (9) Comparados con los cristaloides, la estabilización hemodinámica con coloides iso-oncóticos como albumina o hidroxietilamidón (HAES) causa menos edema. Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. La mortalidad en la hemorragia masiva aumenta a cifras de 75% cuando se presenta coagulopatía. La disfunción ovulatoria es la causa más frecuente de sangrado uterino anormal Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información (SUA) durante los años reproductivos. Está demostrado que dosis adicionales de oxitocina no ofrecen ningún beneficio clínico y deben ser evitadas. ej., > 1 toallita o tampón/hora) o ha durado > 7 días o si los hallazgos sugieren anemia o hipovolemia. Dentro de las patologías congénitas, la más frecuente es la Enfermedad de Von Willebrand. No obstante en la HPP la administración vía vaginal queda descartada, así como la oral. Un valor de fibrinógeno menor a 200mg/dl tiene un valor predictivo positivo de 100%. Diagnóstico y Manejo. Solamente en América Latina se reportan 30,000 defun-ciones, la mayoría de ellas evitables con tratamiento médico quirúr-gico oportuno. (1), La histerectomía puede llegar a ser el tratamiento definitivo de la HPP principalmente por atonía uterina y placenta ácreta. Madrid PEDIATRÍA INTEGRAL 387 Resumen Se explican las bases fi siológicas de la coagulación, comentando tanto el modelo clásico de cascada de 15- Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, Baron G, Haddaoui B, Keita H, et al. Now customize the name of a clipboard to store your clips. En Chile, entre 2000 y 2009 la hemorragia en el postparto ocupó el quinto lugar como causa de MM, con una razón de 0.8 por cada 100.000 nacidos vivos, de una razón total de 17.8 por cada 100.000 La rápida evaluación de estas cavidades con radiografías de tórax y pelvis y la evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST por las siglas del inglés) pueden indicar posibles lugares de hemorragia.45 La ecografía también se puede emplear en pacientes sin traumatismo para identificar causas ocultas de hemorragia, como rotura de un aneurisma aórtico abdominal, metrorragia o la rotura de un embarazo ectópico. 0000003750 00000 n (12, 13), Ha quedado demostrado entonces la poca correlación que presenta la pérdida sanguínea con los signos clínicos, siendo difícil establecer un punto de corte a partir del cual nos permita realizar intervenciones terapéuticas. (5,8,10) Clínicamente se caracteriza por un sangrado indoloro durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. (17), Al igual que lo descrito para pacientes traumatizados, se recomienda la reanimación hipotensiva, mediante al aporte limitado de volumen para evitar mayor sangrado. By whitelisting SlideShare on your ad-blocker, you are supporting our community of content creators. Ante el mecanismo de lesión tisular e isquemia, el endotelio produce activador tisular del plasminógeno (tPA) para activar la fibrinólisis. 4- Adell A, Araujo A. Manejo multidisciplinario de la hemorragia obstétrica masiva: protocolo Hospital Donastia [online]. A dichas dosis de oxitocina se minimiza el riesgo de náuseas y de efectos hemodinámicos adversos. De ser imposible el acceso venoso, se recomienda 300 a 500 ml en 1 hr. Si no hay sangrado los catéteres con balón se dejan en el lugar hasta que finalice la cesárea. Y en algunas ocasiones, cuando se requiere sangre inmediatamente, puede ser necesaria la petición de sangre, de extrema urgencia (del grupo O Rh negativo). Se pueden utilizar técnicas como la embolización arterial bajo control radiológico para reducir la extensión del sangrado antes o durante la histerectomía obstétrica. Epidemiología Cada vez es menos común en obstetricia la presencia de hemorragia posparto; se estima que ocurre en un 3% a 4% según datos de la OMS6; además el síndrome de Sheehan se pre-senta en regiones con poca accesibilidad a ser-vicios de salud o aumento de partos en casa. Facultad de Medicina. Se diagnostica mediante la exploración de la vagina y cuello mediante valvas apropiadas una vez descartadas la atonía uterina y la retención de restos. No hay evidencia clara en cuanto al tiempo en que debe ser dejado el balón. trailer <]/Prev 257689>> startxref 0 %%EOF 470 0 obj <>stream Hemorragia obstétrica severa: sangrado > 1.500 ml, disminución de hemoglobina > 4 g/l, o transfusión de 4 o más unidades de concentrado de Hematíes. La ventaja principal del concentrado de fibrinógeno es que puede administrarse rápidamente como un bolo de escaso volumen, ya que no precisa tiempo para su preparación. En un estudio de marcadores de hemostasia para predecir la severidad de la hemorragia posparto, se concluye que el fibrinógeno es el único marcador asociado con el riesgo de HPP severa. Definición Ministerio de Salud Pública Ecuador. (11), El diagnostico de placenta ácreta se sospecha con la clínica en pacientes de riesgo. 5.1.1.2 Aborto inevitable El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilatación del cuello. Su indicación está dada por la necesidad urgente de expansión plasmática pues ella es más rápida y mayor que con el uso de cristaloides. 0000008093 00000 n (4), Para que la terapia transfusional sea óptima debería ser guiada por las determinaciones de laboratorio de concentración de hemoglobina (Hb), recuento plaquetario y coagulación. Sobreviviente MME Complicacin que implica riesgo inminente de muerte. -considerar embolización de arterias uterinas o intervenciones quirúrgicas: ligadura arterial, sutura de B-Lynch o histerectomía. 0000006257 00000 n 423 0 obj <> endobj xref 423 48 0000000016 00000 n Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Acidosis. jaca 2072018, Novedades en hemoterapia. Protocolo de manejo para transfusión masiva: (23). El sangrado vaginal también puede aparecer durante la primera parte del embarazo Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo En el 20 a 30% de los embarazos confirmados puede aparecer un sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de gestación; casi la mitad de estos casos terminan en un aborto espontáneo. ej., mediante el número de toallas higiénicas usadas por día o por hora) y la duración del sangrado, así como la relación de éste con las menstruaciones y la actividad sexual. 0000061169 00000 n 0000113961 00000 n La hemorragia postparto precoz se define como la pérdida de sangre de 500 mL o más durante las primeras 24 horas después del parto. el riesgo de depresión postparto (tabla 1). (7) Es importante tener en cuenta que la recolección de sangre intraoperatoria recolecta únicamente hematíes sin factores de la coagulación ni plaquetas. %PDF-1.7 %���� Y en el contexto de la HPP se ha observado que es el único parámetro de la coagulación independientemente asociado con el progreso hacia una hemorragia severa (niveles menores de 2 g/l en el momento de administrar un uterotónico de segunda línea han demostrado un valor predictivo positivo del 100%). Transfusión de Plasma y Plaquetas. Su acción es mediada por los receptores alfa adrenérgicos por lo que causa también contracción del musculo liso arterial pudiendo desencadenar crisis de HTA, arritmias y accidentes cerebrovasculares. Trombopenia leve por dilución. Por lo que concluye que una única inyección de carbetocin parece ser más efectiva en la prevención de HPP que una infusión continua de oxitocina, con efectos hemodinámicos similares y menores efectos antidiuréticos. como importar maquillaje a perú, convocatoria tarma 2022, soluciones para el alza de precios, venta de terrenos del estado, métodos de descontaminación, marketing de clase mundial, pollo con espárragos al limón, examen unsa 2022 resuelto, seguro potestativo costo, autoidentificación étnica, yorkshire terrier americano, manifestaciones artísticas del bicentenario, minera coimolache empleos, elementos del currículo según autores, guía de programación directv perú, análisis de costos unitarios de mantenimiento de vias, marketing digital perú, cepu unjbg 2022 vacantes, manual práctico de derecho de familia pdf, polos de navidad para niñas, como fomentar los valores, accidente panamericana hoy 2022, yumi's cells webtoon final, gimnasia laboral para empresas, qué significa poner un espejo frente a la puerta, motor de limpiaparabrisas características, preguntas de entrevista para un técnico, sesiones de aprendizaje para inicial 3 años 2022, precauciones al usar aceite de coco, memoria anual san fernando 2021, apoyos administrativos pucp, tasa de crecimiento poblacional perú, exportación de mermelada a francia, rottweiler negro cachorro, clínica montefiori ecografias, manual esoterico de celia blanco, certificado de numeración sunarp, gonzalo alegría denuncia, espejos en la entrada de la casa feng shui, propósito del libro de jueces, tenis valentino hombre, autonomía patrimonial de la persona jurídica, eventración abdominal postoperatorio cie 10, proyectos científicos para bachillerato, joaquín aramburú edad, crisis de alimentos en el mundo 2022, consumo de agua por persona perú, el mejor influencer de méxico, librería crisol teléfono, audífonos gamer con micrófono, tlc chile ventajas y desventajas, principales aportes de la neurociencia, comercialización del arroz en el perú, participación de mercado de cervezas en el perú 2021, ley de la carrera judicial comentada, traductor quechua a español, datos de precipitación senamhi perú, la educación según francesco tonucci, servicio técnico claro, inmuebles adjudicados bbva, libreta de notas virtual, elementos de la planificación educativa pdf, municipalidad provincial de huamanga directorio, electroforesis de ácidos nucleicos, cuales son los autores de la pedagogía, beneficios del refrigerante, padrinos de matrimonio católico, conclusión de probabilidad y estadística, prociencia convocatorias abiertas, tratamiento del síndrome de rapunzel, foda caso practico nestlé, ácido cítrico como regulador de ph, delito de calumnia código penal, venta de cachorros caniche toy, corporación vega teléfono, examen residentado médico 2021 resuelto, la informalidad como problema social, palabras para iniciar un texto argumentativo, casas en venta en cajamarca, desodorante dove de hombre, internet de las cosas ejemplos cotidianos,
Frutas Buenas Para La Próstata, Pulsar 135 Precio Perú 2021, Tipos De Estadística En Salud Pública, Frases De Pepe Mujica Sobre La Educación En Casa, Derecho Constitucional Peruano Ppt, Programa De Ejercicios Para Rehabilitación Cardiaca, Chistes Para Decirle A Tu Crush, Ejercicios Con La Función Si En Excel Pdf, Categorías Ambientales, Dermatólogos En Centro De Especialidades Médicas, Tipo De Suelo Tierra Negra,
