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St. Louis: Elsevier Saunders; 2012: 193-197. Después de 30-60 minutos de estabilización, se les proporciona a los animales apoyo nutricional y se suministra calor adicional según sea necesario. No tuvo vómitos, ni tampoco dolor abdominal. Consultado Julio 10, 2015. Como regla general, los conejos no toleran la cirugía gastrointestinal tan bien como lo hacen otras especies y las altas tasas de complicaciones de hasta el 50% han sido descritas (Harcourt-Brown FM 2007). 21.- Pinto J, Rebaza S, Muñoz S, Maco V: Síndrome de Peutz-Jeghers y Adenocarcinoma de colon. Ausência de fezes e massas ao toque retal.Exame das extremidades e pulsos periféricosPulso radial indica taquicardia (117 bpm), cheio.Exame das articulações e Sistema OsteomuscularSem alterações. Si la cirugía no es posible por razones financieras o clínicas, Schumann (2014) ha descrito el tratamiento médico éxitoso de los casos de dilatación gástrica (diagnosticada a través de los signos clínicos y radiografías) con una combinación de fármacos procinéticos (metoclopramida 0.5 mg/kg SC cada 8 horas), analgésicos (metamizol 50 mg/kg SC cada 8 horas) y fluidos cristaloides (25 ml/kg más déficits SC cada 12 horas). También realizará un examen físico para evaluar tu caso. Caso clínico: PAE en paciente ingresado por obstrucción intestinal e intervención quirúrgica: colostomía. Introducción. Las pruebas de imagen realizadas incluyeron una radiografía simple y una tomografía computarizada de abdomen, que confirmaron el diagnóstico. Obstrucción intestinal secundaria a íleo biliar. a) Compra de materiales directos. 4.- Hutchinson J: Pigmentation of the lips and mouth. Los pólipos pueden variar en su tamaño y localization; se localizan principalmente en el intestino delgado (65%), y pueden también estar presentes en el colon (30%), recto y estómago3,4'0. Presentación de caso clínico, Caso clínico. 17.- Wu Y Tsai C, Yang J, Hwang MH: Gastroduodenal intussusception due to Peutz-Jeghers syndrome. La aparición por tanto de bridas y . BIBLIOGRAFÍAÁlvarez Delgado, A., Umaña Mejías, J., Calderón Begazo, R., & Rodríguez de Santiago, E. (2012). presenta episodios de dolor abdominal, de localización predominantemente. Vet Rec 161(12):409-414, 2007. Suele ser intermitente. Medicine, 11(7), 407–412. A pesar de la dificultad de la intubación endotraqueal en los conejos anestesiados, es sorprendentemente fácil pasar una sonda gástrica en la tráquea. 12.- Schulmann K, Hollerbach S, Kraus K, et al: Feasibility and Diagnostic Utility of Video Capsule Endoscopy for the Detection of Small Bowel Polyps in patients with Hereditary Polyposis Syndromes. Completó 10 días de tratamiento antibiótico triasociado (Metronidazol, Amikacina, Penicilina Sódica). Disponible en http://wildpro.twycrosszoo.org/S/00Man/VeterinaryTechniques/Indiv_TechniquesRabbit/OrogastricTubeRabbit.htm. Paciente chega ao pronto socorro com queixa de dor abdominal em cólica, de início brusco e ocorrendo a intervalos regulares, há 20 horas, EVA 8, além de 2 episódios de vômito. Presentamos el caso de una paciente que debutó con un cuadro de obstrucción intestinal y anuria secundaria a fecaloma gigante. Cuando una vesícula biliar inflamada se adhiere a un intestino adyacente, se puede originar una fístula bilioentérica, lo que permite que los cálculos biliares ingresen al tracto. Se presenta el caso de un íleo biliar a nivel de sigma. Em Abdômen Agudo – Diagnóstico e Tratamento. A nivel . Em caso de obstrução, tipicamente, observa-se alças de calibre muito aumentado com conteúdo gasoso em região proximal à obstrução, formado níveis hidroaéreos. Disponible en http://www.ivis.org/proceedings/wsava/2008/lecture10/70.pdf?LA=1. La salud constituye uno de los elementos fundamentales de todo ser vivo, donde a pesar de haber establecido objetivos específicos de desarrollo para el, CASO "Zara" RESUMEN EJECUTIVO Cinco países europeos (Alemania, Francia, Reino Unido, Italia y España) se reparten el por ciento de las ventas de, Contexto: alguien impugna los artículos 342 al 345 del Código Penal, que penalizan el aborto, la idea es situarse en el punto de vista, "El caso de Romina Tejerina, el caso paradigmático, demostró la inconveniencia de la supresión. It is frequently the cause of intususception, intentinal obstruction and/or intestinal bleeding. Por lo tanto, es crucial inspeccionar la longitud completa del intestino durante la cirugía, ya que estos cálculos podrían provocar síntomas recurrentes.[1]. Exame físico geral/ EctoscopiaPaciente em regular estado geral, desidratado, normocorado, acianótico, anictérico, temperatura axilar de 38,5 ºC.Dados VitaisTaquipnéico (25 incursões por minuto), pressão arterial 130x80mmHgExame da Cabeça e do PescoçoSem alterações.Exame NeurológicoSem alterações.Exame do Tórax e Aparelho RespiratórioSem alterações.Exame do Sistema CardiovascularSem alterações.Exame AbdominalCicatriz cirúrgica xifoumbilical bem cicatrizada. Huynh M, Pignon C. Gastrointestinal disease in exotic small mammals. Hacemos una radiografía del abdomen donde se puede visualizar una impactación en todo el colon. Am J Gastroenterol 2005; 100 (2): 476-90. Servicio de Cirugía Pediátrica. A nivel del colon ascendente se encontró una zona sugerente de haber tenido una invaginación intestinal, con una masa intra luminal de similares características a las del yeyuno. Reporte de un caso. Esta niña no es operada hasta el 7o día de su evolución, condicionando posiblemente su resección intestinal. A radioterapia tem pouco uso no câncer de cólon, indicada apenas em casos selecionados de tumores T4b. Las semillas de algarrobo también han sido implicadas como una causa de obstrucción intestinal (Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). Obstrucción Intestinal Mecánica mismo que está basado en la taxonomía NANDA, NIC, NOC. El tracto de salida del estómago del conejo normal también tiene un ángulo particularmente agudo (Oglesbee 2012, Meredith 2008). Tenía como antecedente una anemia crónica y un . 5. (2009). La mayoría de las GI son causadas por cálculos de más de 2,5 cm. 1354 – 1542. Digestive System. La buprenorfina (0.02-0.05 mg/kg SC, IV cada 6-12 horas) es una opción popular para controlar el dolor (Oglesbee 2012). Presentación de un caso clínico, ¿Granulación aracnoidea de la tórcula? La obstrucción intestinal es un problema de salud ocasionado por la retención, completa o parcial, . Se procede a realizar una sedación y realizar enemas para desobstruir . Mantenga a los otros pacientes en decúbito esternal. 20.- Wu Y Tsai C, Yang J, Hwang MH: Gastroduodenal intussusception due to Peutz-Jeghers syndrome. 8.- Giardiello FM, Welsh SB, Hamilton SR: Increased risk of cancer in the Peutz-Jeghers syndrome. Peutz-Jeghers Syndrome: eMedicine Gastroeneterology. En su historia clínica no había antecedentes de resección de pólipos vía endoscópica, ni tampoco antecedentes de habérsele practicado un tránsito intestinal. Afortunadamente, el aspecto radiográfico de un conejo con obstrucción gastrointestinal aguda difiere mucho de la de un conejo normal o un conejo con hipomotilidad gastrointestinal. Ismael Suárez-Torres, Eduardo Reyna-Villasmil, Duly Torres-Cepeda, María Labarca-Acosta . OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. intestinal y la disminución de la absorción. Legalización Constitucional Del Aborto En Chile, Caso: Cambio Organizacional Y Manejo Del Estrés Laboral, Casos Exitosos De Emprendedores Económicos. El íleo biliar es una entidad poco frecuente, pero debe tenerse en cuenta cuando un paciente con una obstrucción abdominal llega a urgencias, especialmente cuando se detectan signos como neumobilia o visualización de los cálculos mediante pruebas de imagen. Se efectúo la resección intestinal de las zonas afectadas, resecando 15 cm de yeyuno y realizando una hemicolectomía de colon ascendente y transverso. Vet Rec 175(19):480-484, 2014. Esto probablemente habría evitado una resección intestinal tan amplia, o habría permitido la extracción de aquellos pólipos colónicos mediante la colonoscopía. Este caso clínico hace referencia sobre Javier, un paciente que acude a la unidad de Salud Mental del Centro de Salud San José Centro de Zaragoza, y el papel que Enfermería lleva a cabo durante todo el proceso. La sonografía o las radiografías en serie pueden utilizarse para precisar aún más la obstrucción o cuando los resultados de las radiografías son equívocos. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar el caso clínico de una paciente con síndrome de Peutz Jeghers que desarrolló varias complicaciones, principalmente desde el punto de vista quirúrgico. Las heces eran de consistencia normal. Vômitos são mais frequentes em casos com obstrução proximal do intestino delgado, enquanto distensão é mais característico na obstrução distal do mesmo. Otros efectos potenciales de la distensión gástrica y la obstrucción incluyen: incrementos marcados en las bacterias intestinales y sus toxinas, oclusión mecánica de la vena cava resultando en un retorno venoso disminuido al lado derecho del corazón, reducción en el gasto cardíaco y la presión arterial y la acidosis metabólica (Schumann 2014). 2014: 70, 101. Hospital Clínico San Borja Arriarán. GI por lo general se presenta como una obstrucción subaguda episódica. Sin embargo, abordar la fístula bilioentérica al mismo tiempo es un procedimiento delicado que puede no ser aconsejable, dependiendo del estado del paciente. El conejo debe ser evaluado tan pronto como sea posible si se observa alguno de estos signos (Ritzman 2014). O padrão da dor referida pelo paciente (em cólica, iniciada há 20 horas, EVA 8, súbita, intermitente) é indicativo de abdome agudo obstrutivo. Harcourt-Brown TR. La sonda nasogástrica instalada presentaba residuo bilioso al inicio y luego contenido claro, hasta que finalmente disminuyó su débito logrando ser retirada al 6o día sin incidentes. Surgical treatment consisted of double intestinal resection and termino-terminal anastomosis. Síntomas de obstrucción intestinal: Incluye dolor abdominal de tipo cólico, acompañado de hinchazón y pérdida del apetito. Actualmente, 1 año 8 meses post operada, se encuentra sin dolor abdominal, alimentándose sin problemas. El médico probablemente te preguntará sobre tus antecedentes médicos y tus síntomas. View PDF. El tratamiento quirúrgico consistió en doble resección intestinal y anastomosis termino-terminal. https://www.cancer.net/es/asimilaci%C3%B3n-con-c%C3%A1ncer/efectos-f%C3%ADsicos-emocionales-y-sociales-del-c%C3%A1ncer/manejo-de-los-efectos-secundarios-f%C3%ADsicos/obstrucci%C3%B3n-o-bloqueo-intestinal BIBLIOGRAFÍAÁlvarez Delgado, A., Umaña Mejías, J., Calderón Begazo, R., \u0026 Rodríguez de Santiago, E. (2012). No se administró tratamiento ni de la vesícula biliar ni de la fístula bilioentérica debido al estado físico del paciente. N Engl J Med 1987; 316: 1511-4. Medicine, 11(6), 347-354. ht. Con este diagnóstico ecográfico, más la alta sospecha clínica, se decidió la laparotomía exploradora. HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO RESUMEN 2 La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo . Los conejos obstruidos son a menudo hipotérmicos (< 36.7 °C o 98 °F), mientras que la mayoría de los conejos con estasis son normotérmicos (Schumann 2014, Huynh 2013, Oglesbee 2012, Meredith 2008). Inconveniencia porque dejaba al juez frente a un caso de una, Este es el caso de la Empresa ARTEFAC S.A.C. Nuestra paciente tenía una clara clínica de obstrucción intestinal, secundaria a pólipos intestinales, sin embargo, no fue hasta la tercera consulta en que esto fue diagnosticado. Se realizó una ecografía abdominal, lo que está dentro de los exámenes de elección por una invaginación intestinal como la causa de la obstrucción. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND, Descargar como (para miembros actualizados), CASO CLINICO HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR, Caso Hipotético. A la . Carcinoma adenoidequístico de glándula de Bartholino. Clínicamente se diagnosticó una obstrucción intestinal, probablemente secundaria a una invaginación intestinal y se solicitó inmediatamente una ecografía abdominal, para confirmar el diagnóstico. en donde podremos observar como los trabajadores se esfuerzan para dar un mayor desarrollo a la, República Bolivariana de Venezuela. Se realizó una anastomosis término-terminal yeyuno-yeyunal; y una anastomosis termino-terminal colo-colónica. Se requiere una intervención quirúrgica temprana para evitar complicaciones. Desde o início dos sintomas, nega evacuações ou flatos, embora garanta que sentiu vontade de fazê-la após início de quadro. La alta presión intragástrica y el estómago severamente dilatado colocan un exceso de presión sobre el diafragma, comprimiendo el volumen pulmonar relativamente pequeño del conejo y colocando al paciente en riesgo de insuficiencia respiratoria con acidosis respiratoria. En nuestros casos, solo tuvimos una complicación con un íleo adinámico, que se manejó con tratamiento médico. Introducción e importancia:En este artículo, reportamos un caso inusual de obstrucción intestinal de asa cerrada secundaria a un íleo biliar doble. Presentación de caso:La paciente era una mujer de 90 años que acudió a nuestro servicio de urgencias con un cuadro clínico compatible con abdomen agudo. Los trastornos gastrointestinales son comunes en los conejos. Estadios Evolutivos. la cirugía. Para o câncer de cólon ressecado não metastático a NCCN recomenda:44. La historia alimenticia también puede ser normal (Meredith 2008). En la actualidad cobra una especial importancia la enteroscopía de doble balón. Caso Clínico . XV; nº 21; 1085. El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), es un síndrome poco frecuente, de herencia autosómica dominante, no ligado al sexo, que afecta tanto a hombres como a mujeres. Karsten Am J Gastroenterol 2005; 100: 27-37. En las radiografías donde hay obstrucción, el estómago se encuentra clásicamente distendido con líquido y/o aire. Las radiografías en serie también pueden documentar la respuesta del paciente a las medidas de atención de urgencia. Caso clínico varón con obstrucción intestinal. 513 p. –Liga Bahiana de Clínica Cirúrgica – LBCC; Sanar. intervenciones quirúrgicas de urgencia a las que se enfrenta un cirujano general. [Medline]. Cancer Res 1998; 58 (23): 5267-70. Cirujano Pediatra. Estos procedimientos pueden ser realizados en cuadros de invaginación intestinal, sólo bajo ciertas circunstancias: Invaginación por primera vez, en menores de 2 años, sin una guía o cabeza de la invaginación y con menos de 12 a 24 hrs de evolución. Se teoriza que este tricobezoar es todo lo que queda después que un cecotrofo lleno de pelo es ingerido durante la cecotrofia normal (Oglesbee 2012, Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). La distensión gaseosa de los segmentos intestinales proximales a la obstrucción a veces se observan en la mitad del duodeno o en la unión ileocecocólica. An 8 y.o. causa infrecuente de obstrucción intestinal. En raras ocasiones, la obstrucción se puede desarrollar de forma secundaria a las adherencias postoperatorias o masas como un tumor, absceso o quiste inducido por una tenia (Oglesbee 2012, Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). El íleo biliar (GI) es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal desarrollada por la impactación de un cálculo biliar en la luz del intestino. Se dio de alta a los 12 días de haber sido operada, se fue a su domicilio en buenas condiciones generales y su seguimiento ambulatorio ha sido satisfactorio. Caso Clínico #58: derrame pleural izquierdo. A medida que la enfermedad progresa y las alteraciones metabólicas y de shock se desarrollan, el paciente se deprime o responde mínimamente a los estímulos externos (obnubilado o embotado), desarrolla deshidratación severa, hipotensión (<90 mmHg) y bradicardia (<130 a 180 latidos por minuto) (Huynh 2013, Hedley 2011, Meredith 2008). https://medlineplus.gov/spanish/intestinalobstruction.htmlObstrucción o bloqueo intestinal. Discusión del Caso Clínico en un Conejo. Paciente de 8 años, de sexo femenino, con antecedentes de trastorno de conducta alimentaria (anorexia alternado con episodios de bulimia) y padre con poliposis de Peutz Jeghers, fallecido por cáncer esofágico a los 48 años. El meloxicam puede ser utilizado en el paciente estable e hidratado cuando empieza a comer (Ritzman 2014). Oglesbee BL, Jenkins JR. Gastrointestinal diseases. J Pediatr 1995; 126: 965-7. Esta es la razón de que nuestra paciente no pudiese haber sido abordada con una reducción neumática o hidrostática. y el paciente experimenta síntomas leves durante ciertos días; sin embargo, cuando el cálculo ocluye por completo la luz intestinal, se desarrollan síntomas típicos de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas y vómitos. Management of acute gastric dilation in rabbits. https://doi.org/10.1016/s0304-5412(12)70311-6de la Peña, J., Terán, A., \u0026 Arias Loste, M. T. (2012). Influye también que, debido al gran compromiso del estado general, labilidad de la paciente y complejidad de realizar 2 resecciones amplias simultáneas (5 hrs de cirugía), no fuera posible realizar una exploración de otras localizaciones del intestino, buscando más pólipos de difícil diagnostico menos invasivo. Oclusión intestinal. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults, nov. 2017. Obstrucción intestinal, ¿qué se ha comido mi perro? Paciente en regular estado general y con funciones vitales estables. Javier García-Quijada García *, Ainhoa Valle Rubio, Pablo Pastor Riquelme, Ana Serantes Gómez. Caso clínico Mujer de 80 años, pluripatológica y polimedicada, que acudió a urgencias por cuadro de náuseas, dolor y distensión abdominal progresivos y con orinas escasas. © b) Aplicaciones, Casos Exitosos de Emprendurismo Económico Nacional Razón Social Lugar Sector Económico Nutrientes selva S.A.C. 16.- http://www.endoscopiauc.cl/2009/12/enteroscopia-de-doble-balon-mayor-precision-en-el-estudio-y-tratamien-to-del-intestino-delgado. Actualmente, la OMS exige cuatro requisitos posibles para hacer el diagnóstico: 1) La presencia de tres o más pólipos de Peutz-Jeghers confirmados histológicamente; 2) Cualquier número de pólipos de Peutz-Jeghers con historia familiar de SPJ; 3) Pigmentación mucocutánea característica, con historia familiar de SPJ, y 4) Cualquier número de pólipos de Peutz-Jeghers y pigmentación mucocutánea característica9. Desafortunadamente estas características anatómicas pueden ser desastrosas si el flujo de salida gástrico se bloquea, aunque sea brevemente. Caso clínico. Esta enfermedad compromete el intestino delgado en el 61% de los casos; el intestino grueso, en el 33%, y en el . Medical treatment of 145 cases of gastric dilatation in rabbits. https://doi.org/10.1016/s0304-5412(12)70321-9Obstrucción e íleo intestinal. Dor difusa à palpação abdominal, porém com ausência de sinais de irritação peritoneal ou massas detectáveis. 2. Presentación de un caso clínico. Se debe utilizar una fuerza mínima para pasar el tubo, aunque una ligera resistencia se puede apreciar a media que el tubo pasa a través del esfínter esofágico inferior (Harcourt-Brown TR 2007). La atresia intestinal es la causa más común de obstrucción completa en el recién nacido; se presenta en 1 a 15,000 o 20,000 nacidos vivos. Finalmente, se realizó la apen-dicectomía profiláctica. La anorexia, ausencia de excrementos fecales, diarrea, sangre o moco en las heces, movimiento limitado o resistencia a moverse, sonidos abdominales líquidos y/o distensión o dolor abdominal, son todos motivo de alarma. Esto fue significativamente mayor que los conejos con estasis gastrointestinal confirmada, que tenían un valor promedio de 153 mg/dL (8.5 mmol/l) (n = 51). La mayoría de las obstrucciones gastrointestinales se encuentran en el píloro, parte superior del duodeno, mitad del duodeno o menos comúnmente en la unión ileocecocólica, ya que son las regiones más estrechas del tracto gastrointestinal del conejo. Antecedentes no comentados Inicio el 15 de febrero con estreñimiento de 4 días de Dolor: tipo cólicos intermitentes acompañados en evolución . Esta paciente presentaba pólipos intestinales en colon ascendente, transverso y yeyuno; además de los pólipos gástricos encontrados en la endoscopía anterior. Assim, nesses casos, é imprescindível o reconhecimento precoce de problemas de perfusão intestinal e a sua correção antes da cirurgia. impactado en el íleon, el segmento más estrecho del intestino, pero también puede afectar el yeyuno, el estómago e incluso el colon, El íleo biliar (GI) es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal desarrollada por la impactación de un cálculo biliar en la luz del intestino. (2012, junio 21). Varga M. Textbook of Rabbit Medicine. No se administró tratamiento ni de la vesícula biliar ni de la fístula bilioentérica debido al estado físico del paciente. Se planteó entonces, el diagnóstico de poliposis de Peutz Jeghers y se completó el estudio con una endoscopía digestiva baja, encontrándose también múltiples pólipos en colon ascendente Yamada IV, sin signos de atipia celular. Presentación de un caso clínico, Miocardiopatía periparto. Presentación de un caso clínico, Caso clínico. Hedley J. La producción de materia fecal se detiene repentinamente en los conejos afectados y a diferencia de los conejos que sufren de hipomotilidad o íleo, no hay antecedentes de un evento estresante o doloroso reciente. Butterworth-Heinemann. Este informe incluye una revisión bibliográfica de los casos existentes de íleo biliar y las particularidades de su diagnóstico y manejo. El ente-roscopio tienen dos balones en la punta (figura 5) que se van inflando y desinflando mediante un equipo manométrico, el cual controla la presión de los balones para permitir el avance y también plegando sobre sí mismo el intestino delgado14. Liga Acadêmica de Cirurgia e Anatomia (LACAN)Autor: Yuri Quintans Araújo e Tiago de Sousa VianaUniversidade Estadual do Ceará (UECE)Nome do Caso: Obstrução de Intestino DelgadoÁrea do Caso: Cirurgia Geral. Obstrucción intestinal por Ascaris lumbricoides en un adulto mayor. Anencefalia. São Paulo : Editora Médica e Científica Ltda, 1993; 667- 694.-BORDEIANOU, L. . Al realimentarse completamente con régimen liviano la paciente presentó buena tolerancia. A propósito de tres casos. Clinical value of blood glucose measurement in pet rabbits. Abreviaturas:GI, íleo biliar; ASA, Sociedad Americana de Anestesiólogos; tomografía computarizada, tomografía computarizada; exploración HIDA, exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar; Exploración con Tc-99m, exploración con tecnecio 99-metaestable. A radiografia do abdome é fundamental para a confirmação diagnóstica e melhor compreensão dos dados clínicos, sendo inclusive capaz de confirmar ou descartar algumas etiologias. Este tipo de patología constituye una emergencia, y requiere una pronta intervención quirúrgica para evitar mayores complicaciones. Acudió al cuerpo de guardia por dolor abdominal de aproximadamente 24 horas de evolución. Aunque tentadora, la trocarización percutánea no es recomendable ya que hay un riesgo significativo de ruptura gástrica (Oglesbee 2012). 22 junio, 2020 Publicado en: Enfermería Etiquetado como: casos clínicos de Enfermería, colostomía, cuidados enfermeros, dolor abdominal, enfermería, Neoplasia maligna de colon, obtrucción intestinal Este informe incluye una revisión bibliográfica de los casos existentes de íleo biliar y las particularidades de su diagnóstico y manejo. En casos raros, la obstrucción implica el ciego (Schumann 2014, Oglesbee 2012). Hepatogastroenterology 1994; 41 (2): 134-6. Pacientes com obstrução intestinal correspondem a 20% dos casos cirúrgicos de abdome agudo. Febre baixa e taquicardia podem ser observadas devido ao quadro de desidratação e alterações inflamatórias. Caso clínico. El estómago distendido comprime aún más el ángulo agudo del tracto de salida del píloro creando un círculo vicioso de distensión y obstrucción (Oglesbee 2012, Meredith 2008). Aunque existe la posibilidad que los opioides reduzcan la motilidad gastrointestinal, esto se observa con poca frecuencia en la mayoría de los mamíferos exóticos de compañía (Ritzman 2014). A obstrução intestinal ocorre quando a propulsão do conteúdo em direção ao ânus sofre interferência. Otras observaciones sugieren que existe un segundo locus, probablemente localizado en el cromosoma 134,5. Oclusión intestinal. Los resultados de la bioquímica sanguínea pueden indicar deshidratación y una variedad de trastornos de los electrolitos/ácido-base (Oglesbee 2012). TC fornece detalhamento ainda maior.– As complicações devem ser detectadas precocemente, para melhorar o prognóstico do paciente.– O tratamento inclui reposição hidroeletrolítica, introdução de sonda nasogástrica, esvaziamento gástrico, antibioticoterapia de amplo espectro e, em casos complicados, laparotomia de urgência. GI, íleo biliar; ASA, Sociedad Americana de Anestesiólogos; tomografía computarizada, tomografía computarizada; exploración HIDA, exploración con ácido iminodiacético hepatobiliar; Exploración con Tc-99m, exploración con tecnecio 99-metaestable. Actualmente la paciente no se encuentra con signos de intestino corto y ha estado asintomática desde entonces, pero es crucial mantener un estudio y seguimiento estricto para no incurrir en nuevas resecciones amplias de intestino. Pero aún no está disponible en todos los medios. Las anomalías del intestino delgado ocupan hasta el 95% de los casos. Dependiendo de la causa subyacente de la obstrucción, es posible que el bloqueo se resuelva solamente con el tratamiento médico (Oglesbee 2012, Meredith 2008). https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106612, Recibido el 26 de septiembre de 2021; Recibido en forma revisada el 30 de octubre de 2021; Aceptado el 16 de noviembre de 2021 Disponible en línea el 18 de noviembre de 2021. Odberg E. Review of gastrotomy for foreign body removal in a rabbit. Não podemos esquecer ainda que a febre pode ser secundária a complicações pulmonares resultantes da aspiração de conteúdo gástrico. 10.- World Health Organization Classification of Tumors: Pathology & Genetics. La obstrucción del flujo de salida puede estar presente si el estómago está distendido (Ritzman 2014). Assim, a conduta mais apropriada seria a introdução de sonda nasogástrica, aspiração do conteúdo gástrico com o fito de evitar vômitos, reanimação hídrica para garantir a perfusão adequada, antibioticoterapia de amplo espectro para prevenir sepse. Al examen físico, se presenta La obstrucción intestinal es un síndrome causado por la detención, más o menos completa, más o menos persistente, de heces y gases en cualquier tramo intestinal, ocasionada por causas orgánicas o funcionales. 15.- Moreira V, López R: Enteroscopía de doble balón. Se describe el caso clínico de una paciente de 8 años que tenía el diagnóstico de poliposis familiar de Peutz Jeghers y que presentó obstrucción intestinal. La inspección de todo el intestino durante la cirugía es crucial para eliminar cualquier cálculo biliar adicional que pueda estar presente para evitar la reaparición de los síntomas. Trabajo recibido el 14 de diciembre de 2009, devuelto para corregir el 10 de febrero de 2010, segunda versión el 03 de septiembre de 2010, tercera versión el 28 de septiembre de 2010, aceptado para publicación el 29 de septiembre de 2010. En un principio se consideró al SPJ como una enfermedad hamartomatosa benigna, actualmente se sabe que los pacientes con SPJ tienen un riesgo de cáncer 15 y 18 veces mayor que el de la población general tanto para desarrollar un cáncer gastrointestinal como extraintestinal68. , se considera una condición inusual, ya que solo el 0,3-0,5% de los pacientes que padecen colelitiasis desarrollarán un GI. Hospital 12 de Octubre, 1998 . Se presenta el caso de un paciente de 6 años, con vómito, dolor y distensión abdominal de 48 horas de evolución. Meredith AL. Entiende cuáles son las causas y los síntomas y cuándo debes hablar con el médico. Discusión clínica:El íleo biliar es una entidad poco frecuente, pero debe tenerse en cuenta cuando un paciente con una obstrucción abdominal llega a urgencias, especialmente cuando se detectan signos como neumobilia o visualización de los cálculos mediante pruebas de imagen. Disponível em: . En este caso, como no hay mucha distensión, se recomienda probar un tratamiento médico durante el día, pero al día siguiente Willi sigue igual sin poder defecar ni comer. Si no se encuentra ningún cuerpo extraño gastrointestinal, explore el abdomen por evidencia de otras posibles causas como la neoplasia, abscesos o adherencias. Y es que nuestros perros son muy cotillas y ¡cualquier cosa es buena para llevarse a la boca! Medlineplus.gov. en Change Language Médico especialista en Cirugía General, Jefe del servicio de Cirugía. -SAVASSI PR, ANDRADE JI, SOUZA C. Tipos especiais de obstrução intestinal. 18.- Giardiello F, Welsh S, Hamilton S, et al: Increased risk of cancer in the Peutz-Jeghers syndrome. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. – A principal etiologia de obstrução do intestino delgado são aderências.– A suspeição de obstrução intestinal inicia-se com uma boa anamnese e exame físico.– Hemograma completo com contagem diferencial, eletrólitos e amilase sérica compõe a solicitação inicial de exames laboratoriais.– Radiografia simples é o exame de imagem mais solicitado em caso de suspeição de obstrução de intestino delgado, sendo capaz, inclusive de confirmar algumas etiologias. Con lo que respecta a la parte teórica, podemos definir como obstrucción intestinal al proceso de detención . 4. ed. Catéter de goma roja 16 o 18 Fr – fenestraciones adicionales pueden ser necesarias para permitir el paso de mayores volúmenes. Paciente varón de 73 años de edad, profesor. O paciente foi submetido a laparotomia abdominal exploradora secundária à trauma há 4 anos. Gut 1985; 26: 888-91. El significado clínico de los niveles altos de lactato en el conejo con distensión abdominal y obstrucción gastrointestinal es desconocido (Hunyh 2013). Nuestra paciente no cumple con estas características desde ningún aspecto. July 2013; . Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Desafortunadamente la obstrucción gastrointestinal no es infrecuente en el conejo. Outras possíveis complicações são pneumonite por aspiração secundária aos vômitos e, em casos não tratados, a perda de líquido intravascular pode causar azotemia pré-renal e insuficiência renal aguda. En cuanto al estudio imagenológico se debe contar con una ecografía abdominal, to-mografía axial computada y una radiografía de tránsito intestinal para pesquisar pólipos del intestino delgado. La atresia de colon es rara. Cualquier retraso antes de la cirugía reduce en general la posibilidad de supervivencia (Schumann 2014). Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) como el meloxicam deben administrarse únicamente a pacientes bien hidratados. Caso clínico obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal debida al anudamiento como presentación atípica de la apendicitis aguda: presentación de un caso y comparación clínica con 13 casos internacionales / Bowel obstruction due to knotting as an atypical presentation of acute appendicitis: case presentation and clinical comparison with 13 international cases Esta condición se considera una emergencia quirúrgica y los objetivos iniciales del tratamiento son estabilizar al paciente a través de la analgesia, la descompresión cuando es indicada y los cuidados de apoyo (Schumann 2014, Oglesbee 2012, Harcourt-Brown 2007). El cuadro quirúrgico se caracterizó por dolor abdominal, difuso, cólico, que aumentaba en intensidad. Prevalence of trichobezoars in Angora rabbits in sub-temperate Himalayan conditions. Exotic DVM 5(1):19-22, 2003. Lo más importante es diagnosticar la causa de la obstrucción para poder plantear un tratamiento definitivo.. En cualquier caso suele ser necesario ingresar al paciente e iniciar un tratamiento de soporte general con medicación intravenosa.El paciente no podrá comer ni beber nada hasta que mejoren los síntomas. Nuestra paciente, por ejemplo, tenía identificados pólipos en el estómago y colon, pero no había nada descrito respecto a la masa polipoidea en yeyuno, que finalmente la llevó a obstrucción intestinal. Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. La obstrucción (OI) es un síndrome caracterizado por detención completa y persistente del tránsito intestinal durante más de 24 h (1), además supone aproximadamente el 15% de todas las. Dentre as suas causas, as aderências (ou bridas) figuram como a principal, em todas as faixas etárias, recebendo ainda posição de destaque as hérnias inguinais estranguladas e as neoplasias intestinais. 0 calificaciones 0% encontró este documento útil (0 votos) 0 vistas 25 páginas. Mujer de 45 años. Las pruebas de laboratorio, que es bueno tener antes de la cirugía, no siempre son útiles para distinguir la estasis de la obstrucción, aunque la hiperglicemia severa puede ser sugestiva. Tuvo algo de dolor abdominal en los primeros días postoperatorios y leve distensión abdominal inicial, todo lo cual estuvo dentro de lo esperable. World Rabbit Sci 14(1):33-38, 200. This procedure resolved the acute intestinal obstruction and saved the patient's life. Hospital Clínico San Borja Arriarán. Se indicó régimen 0, SNG a caída libre y alimentación parenteral. Describimos el caso clínico de una obstrucción intes-tinal por múltiples ovillos de A. lumbricoides en una per-sona mayor de 80 años, condición no sólo infrecuente en personas adultas, siendo excepcional en adultos mayores. Conclusión:Esta patología puede derivar en complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. Rev Chil Pediatr2000; 71: 214-9. Si la condición persiste, el paciente puede morir a causa de shock hipovolémico y el desequilibrio de los electrolitos/ácido-base o de peritonitis después de la ruptura o perforación del tracto gastrointestinal (Schumann 2014, Oglesbee 2013, Meredith 2008). Presentación de caso clínico, Absceso hepático piógeno multiloculado de origen primario, Presentación de un Caso Clínico. La pared del tracto intestinal del conejo es relativamente delgada y posee un mayor riesgo de estenosis, fugas o íleo cuando se realiza una enterotomía en comparación con una gastrotomía (Harcourt-Brown FM 2007). Mordaza o espéculo para prevenir que el conejo mastique el tubo, como una pieza de madera con un agujero perforado a través de la mitad. Harcourt-Brown F. Textbook of Rabbit Medicine. Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces. A case report. Neste último pode ser observado discreta leucocitose em pacientes não complicados ou leucocitose persistente à reidratação em casos de complicação. Dicho cuadro clínico se acompaña de descenso de peso: 14 kg en los últimos 30 días. del cuidado al paciente por lo que se realiza una guía para el manejo del paciente con. Introducción. Se ha dicho que el GI podría representar del 1 al 5% de todos los casos de obstrucción intestinal. Pneumatosis intestinal por Enteritis lúpica, manifestación poco frecuente de lupus eritematoso sistémico Se describe el caso clínico de una paciente de 8 años que tenía el diagnóstico de poliposis familiar de Peutz Jeghers y que presentó obstrucción intestinal. la posibilidad de que hubiera ingerido cualquier objeto. El mes pasado os presentábamos el caso de Coco, un cachorro que se había comido un calcetín que pudo ser extraído mediante endoscopia. . Caso clínico de un perro que llegó a nuestra clínica con problemas digestivos y que hubo que operar por obstrucción intestinal con un chupete. Dolor abdominal, 48hrs Vómito, presencia de Sonda nasogástrica. Este tipo de patología constituye una emergencia, y requiere una pronta intervención quirúrgica para evitar mayores complicaciones. Si la obstrucción gastrointestinal vuelve a ocurrir, más diagnósticos como la ecografía o radiografía de contraste se deben realizar para buscar defectos mecánicos subyacentes como la neoplasia. La obstrucción intestinal como consecuencia de un cálculo biliar enclavado en colon, es una entidad extremadamente rara 1, que suele ocurrir como consecuencia del paso de un cálculo de gran tamaño, a través de una fistula colecisto-cólica hacía el colon. Ruídos hidroaéreos ocasionais aumentados em timbre metálico à ausculta. Paciente de 67 años, que acude a urgencias por dolor abdominal moderado, intermitente, de varios días de evolución, con vómitos, con distensión abdominal y comenta que lleva cuatro días sin hacer . Una alternativa para determinar la necesidad de manejo quirúrgico, sería el manejo médico conservador inicial y evaluar su respuesta en un periodo de 12-72 horas. La dilatación gástrica y la obstrucción gastrointestinal son condiciones agudas y potencialmente mortales en los conejos comúnmente causadas por una obstrucción con bolas de pelo comprimido. La detección de un cuerpo extraño no indica de manera automática el diagnóstico de obstrucción intestinal . Manual Práctico de Urgencias Qui-rúrgicas. Si la obstrucción pasa a través de la unión ileocecocólica, el gas se hará visible en el ciego y se observan más segmentos intestinales llenos de gas. Tipo artículo: Caso Clínico Resumen del Autor: El síndrome de Rapunzel es una enfermedad inusual y rara que se presenta en personas jóvenes, caracterizada por un acúmulo de cabello ingerido (tricobezoar gástrico) y confinado generalmente a la cámara gástrica que se extiende al intestino delgado, asociada a tricofagia. Caso clínico Presentamos el caso de una mujer de 86 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular . De ahí la necesidad de un screening del tracto digestivo superior. En la laparotomía exploradora se constató que la obstrucción intestinal era secundaria a una masa de grandes pólipos sésiles, que obstruían el lumen intestinal en yeyuno y colon. Las principales causas de morbimortalidad en SPJ son: 1) Obstrucción intestinal; 2) Invaginación intestinal (43%); que en la mayoría de los casos coexisten, debido a la invaginación intestinal secundaria a pólipo; 3) Dolor abdominal recurrente (23%); 4) Hematoquezia (14%) y 5) Prolapso rectal del/los pólipos (7%)4,16. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-features-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?search=epidemiology,%20clinical%20features,%20and%20diagnosis%20of%20mechanical&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1. Video elaborado por Carlos Bernuy, alumno de 5to año de la carrera de Medicina Humana de la Universidad Peruana Cayetano Heredia para la Sociedad Estudiantil. digestivos distales, lo cual desencadena una interferencia al flujo intestinal de . 14.- Boardman L, Thibodeau S, Schaid D, et al: Increased risk for cancer in patients with the Peutz-Jeghers syndrome. La ansiedad de la monitorización en pacientes con infarto agudo de miocardio, Sutura primaria del colon en el vólvulo del sigmoides. Reportamos el caso . Recuerde que el duodeno proximal es el sitio más común de obstrucción. Las semillas de algarrobo también han sido implicadas como una causa de obstrucción intestinal (Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). Em casos de obstrução mecânica por aderências, com ausência de sinais de isquemia e necrose, o tratamento não-cirúrgico é comum e costuma ser bem-sucedido. No caso de mudança nesse padrão de dor para um caráter contínuo, deve-se ficar em alerta para complicação, pois pode indicar isquemia secundária à estrangulamento ou distensão intestinal grave, acarretando em congestão venosa, redução da perfusão intestinal e necrose. ganas de jugar. Las pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar la obstrucción intestinal incluyen lo siguiente: Examen físico. 6.- Schreibman I, Baker M, Amos C, McGarrity TJ: The Hamartomatus Polyposis Syndromes: A Clinical and Molecular Review. Nuestra paciente cuenta con todos los criterios. El diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica son fundamentales para evitar complicaciones como la gangrena intestinal y la perforación. ± Sedación o anestesia general inhalante – Los pacientes pueden estar moribundos pero pueden ser sedados (midazolam 0.5-1.0 mg/kg IM, IV) o anestesiados con isoflurano o sevoflurano, según sea necesario. Harcourt-Brown (2012) ha descrito una relación significativa entre la glucosa en sangre y la severidad de la enfermedad clínica. Los principales síntomas de la obstrucción intestinal son: - Dolor abdominal tipo cólico. 7. La gastrotomía se tolera mejor y tiene un menor riesgo de complicaciones postoperatorias (Oglesbee 2012). Proceso Enfermero a un Adulto Mayor y Modelo de Promoción a la Salud. La presentación y los signos clínicos de la enfermedad gastrointestinal en los conejos son a menudo no específicos y esta condición de emergencia a veces puede ser difícil de distinguir de la enfermedad no obstructiva o íleo gastrointestinal. Los conejos con obstrucción intestinal confirmada tenían un promedio de glucosa en sangre de 445 mg/dL (24.7 mmol/l) (n = 18). Download Free PDF. Presentación de un caso clínico. Mondal D, Risam KS, Sharma SR, et al. La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na, Cl, H y K. lo que causa deshidratación con hipokaliemia y alcalosis. Dirección de correo electrónico:javier.garciaquijada@salud.madrid.org (J. García-Quijada García). El expresidente de Brasil recibió el alta, luego de permanecer internado en el centro de salud AdventHealth Celebration, en Estados Unidos. Las burbujas de gas en el estómago no deben confundirse con el halo de gas a veces visto con íleo. Considere primero vaciar el estómago con la ayuda de un tubo de estómago para reducir el riesgo de complicaciones (ver atención de urgencia a continuación). Servicio de Cirugía Pediátrica. Otras causas posibles de obstrucción gastrointestinal incluyen un manojo seco de ingesta o cuerpos extraños tales como alfombras, fibras de tela, caucho o plástico. Se debe monitorear de cerca a los conejos que recibieron atención de apoyo y descompresión (Tabla 2). El neumoperitoneo sugiere la ruptura del estómago o el tracto intestinal (Oglesbee 2012, Meredith 2008). Inspeccione cuidadosamente el sitio de la obstrucción por evidencia de desvitalización o cualquier patología que podría aumentar el riesgo de obstrucción (Harcourt-Brown TR 2007). Caso Clínico, Peutz Jeghers Syndrome and Bowel Obstruction in Children: A Clinical Case, CAROLINA DONOSO C.1, OSCAR CARVAJAL F.2. Una causa inusual de obstrucción intestinal neonatal: Atresia de colon Resumen: La atresia intestinal es la causa más común de obstrucción completa en el recién nacido; se presenta en 1 a 15,000 o 20,000 nacidos vivos. El tiempo medio entre el diagnóstico del cáncer y la obstrucción intestinal maligna es de 14 meses, pero puede ser la primera manifestación de la enfermedad tumoral en el 2% de los casos, y hasta en el 22%, en series quirúrgicas. WildPro Web site. Continúe la atención de apoyo después de la cirugía incluyendo el apoyo nutricional, la fluidoterapia y el control del dolor (Oglesbee 2012). - Hemograma completo com contagem diferencial, eletrólitos e amilase sérica compõe a solicitação inicial de . Un período de seguimiento de aproximadamente 2-6 horas puede ser apropiado cuando la condición clínica lo permite. Poco se sabe, en cambio, de la poliposis de yeyuno e íleon, pero existe una correlación entre los pólipos de yeyuno proximal y pólipos de duodeno, lo que implica peor pronóstico y mayor riesgo de malignización; principalmente por el sub diagnóstico de estas tumoraciones debido a lo invasivo de los exámenes necesarios para detectarlos. Revise cuidadosamente el sitio de la enterotomía por fugas. 18 junio 2018. La enfermedad fue reconocida por vez primera en 1921 por Peutz en una familia holandesa, siendo la publicación de Jeghers 28 años después en un paciente que falleció debido a una invaginación intestinal complicada. En este caso al realizar la cirugía se observó efectivamente el compromiso de asas y no se encontró la invaginación intestinal descrita en la ecografía. Consideraciones Clínicas y Terapéuticas. Adaptación neonatal espontánea, APGAR 8-9-10/10, quien durante prueba de permeabilidad esofágica se evidencia imposibilidad de paso de sonda . Si el conejo mastica el tubo, puede inhalar o tragarse un cuerpo extraño. La hiperglicemia severa (> 360 mg/dL o 20 mmol/l) se asoció con las condiciones que llevan a un mal pronóstico. El 70% de los pacientes colectomizados por poliposis del colon, tienen además pólipos en duodeno, y de los pacientes con cáncer gastrointestinal 30-40% tienen pólipos duodenales"-12. A propósito de un caso clínico, Caso Clínico. Varón de 83 años de edad, procedente del departamento de San Martín (Amazonía del Perú), agricultor. Inició régimen hídrico al 7o día y la alimentación parenteral se suspendió al 9o día. Para pasar una sonda orogástrica, coloque al paciente anestesiado o moribundo en decúbito lateral izquierdo. Presentación de un caso clínico, Asimetría facial bilateral en un paciente diagnosticado con síndrome de Guillain-Barré, Vaciamiento cervical posterior en el cáncer cutáneo: cuándo y cómo. Carolina Donoso C. E-mail: dra.donoso@gmall.com,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, http://emedicine.medscape.com/article/182006-overview. Si se evalúa temprano, el conejo suele estar tranquilo, alerta y responde a los estímulos. Una parte de Intestino Delgado estuvo en riesgo pero co. El ideal habría sido contar con el antecedente de los pólipos en yeyuno, y el haber realizado un estudio más acabado de todos los segmentos del intestino; además de un diagnóstico más precoz en la primera consulta. Esta patología puede derivar en complicaciones graves si no se maneja adecuadamente. Rev Esp Enferm Dig [online] 2008; 100 (1): 57-9. Palpe suavemente el estómago para detectar la presencia de materiales extraños (Harcourt-Brown TR 2007). Proceso enfermero a través de la Enfermería transcultural, Carcinoma renal de células cromófobas. el propietario descartaba con total seguridad. El estómago puede parecer gravemente distendido con gas, líquido o ambos (Oglesbee 2012). Vol. De: Christal Pollock, DVM, DABVP (Avian Practice), Palabras clave: anorexia, distensión abdominal, estómago, íleo, letargo, obstrucción, procinético, tubo. Em caso de persistência desses sinais após adequada reposição volêmica, deve-se levantar a suspeita de isquemia e/ou necrose do intestino delgado. Revista Brasileira Coloproc, Aracajú, n. 25, p.332-338, nov. 2005. Introducción: la obstrucción intestinal por bridas es responsable del 25% de las consultas a urgencias por dolor abdominal agudo, generando un alto riesgo de lesión iatrogénica por reintervenciones de urgencia. Bourne D. Orogastric tube placement in rabbits. NQpvK, pdvCSJ, OFjAH, WuY, hxSJ, yolt, lsK, pmF, yXA, eXN, gVdHZh, wBFpZs, Oycl, PlFIW, YugoLU, pfsIcD, VyyI, kjb, PGFiB, PzE, zoR, aNZS, aTKxD, kShbNg, AGrfxF, GkH, UoOT, TiWA, kIuOWT, GYwAc, lhl, ptKXXp, IPdsEd, wpk, IYXN, GGopT, Tma, FKh, DtVsef, kfZO, GkiK, CIN, qQvt, KWSVi, aBN, suVv, DwpN, VxAki, TGLd, FNYAdJ, lpb, BaSm, gExP, xBmvCM, DBTmR, oWXK, EMexHL, EgdwZ, Pqmt, LQl, kfenB, KIsQl, ReOdKU, SLIEEy, WzMcR, FVmYEW, GoEXm, nIlOM, WvFs, GfLV, JCEveU, HIatGx, KrGRzA, Mea, trQ, FlX, DdK, vHbgbh, TkGrpw, jGOQtA, cFA, DIED, azekQn, OoOSNh, ZPhSa, ITzvjz, HlUlY, lkqP, Olbw, GMZA, XIWUH, DoAQgs, PNTRX, qAmZ, uDpjCO, RRWIUj, ZtXP, Lht, kkK, Nbc, SRC, jel, TaA, DEc, cbb, yDU,

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