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Con estos hallazgos se planteó el diagnóstico de status no convulsivo, manifestado clínicamente como un síndrome afásico recurrente. Por tanto, la monitorización EEG continua o intermitente es de suma utilidad en el abordaje del SE. Epilepsia 1999; 40: 120-2. Las crisis eléctricas repetitivas tienen el mismo valor en el contexto clínico adecuado (Kaplan, 2006). Se debe iniciar como bolo 10-30 mg/kg IV y perfusión posterior de 1 mg/kg/h. Además, en los estudios de seguimiento todas estas anomalías desaparecen, quedando sólo una posible zona de atrofia, mientras que tras el ictus las lesiones quedan establecidas (Lansberg, 1999) La microvacuolización de la mielina es una de las hipótesis que justificaría los hallazgos de la RM y que éstos sean reversibles (Cole, 2004), Otro dato que permite diferenciar la etiología vascular de la epiléptica en situaciones de lesiones con disminución de la difusión es que, mientras que en la isquemia aguda las imágenes potenciadas en difusión muestran ya disminución de la difusión antes de que se pueda valorar ninguna lesión en las secuencias T2, en el caso del EE, las anomalías en la difusión y en las secuencias T2 aparecen de manera simultánea (Cole, 2004). Es interesante consignar que no existen en la literatura reportes previos de síndrome frontal persistente, producto de SPC. En los últimos años ha habido más avances en cuanto a la definición y clasificación del EE, conocimiento de su fisiopatología y en las técnicas electroencefalográficas (que cada vez permiten identificar mejor si estamos ante un EE … 1Servicio de Neurología Hospital Dr. Sótero del Río y Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. En cuanto al estudio etiológico, tanto en EE convulsivos como no convulsivos, se debe obtener una analítica completa de todos los pacientes que incluya hemograma, glucosa, iones, función renal y hepática, determinación de tóxicos si hay sospecha y de niveles de fármacos antiepilépticos (FAE) si el paciente recibía tratamiento. Krumholz A, Sung GY, Fisher RS, Barry E, Bergey GK, Grattan LM. Las benzodiazepinas y la fenitoína o fosfenitoína son los fármacos de elección de primera y segunda línea. A la vez mejoraron transitoriamente la agitación y ecolalia. Handbook of electroencephalography and clinical neurophysiology. Se desconocen los mecanismos responsables de la prolongación de las descargas irritativas por tanto tiempo, aunque se ha involucrado a una posible falla de los sistemas inhibitorios mediados por GABA1. En febrero de 1999 inició cambios conductuales progresivos, caracterizados por desorientación temporal, bradipsiquia, retraimiento, perseverancia y ecolalia como rasgo más llamativo, que alternaban con períodos de agresividad y falta de respuesta a estímulos. FAE de administración IV para el control del estatusEn general, el fármaco anticonvulsivante ideal para ser empleado en el status epiléptico debe cumplir una serie de requisitos: disponibilidad para uso endovenoso o capacidad de administración y absorción rápidas, potencia suficiente que permita utilizar volúmenes pequeños en poco tiempo, penetración rápida en SNC y permanencia a este nivel, buen grado de tolerabilidad y posibilidad de utilización posterior como tratamiento de mantenimiento para evitar reinicio de las crisis (Herranz, 2000). 7. Su estudio continuó con RNM de cerebro que sólo mostró atrofia cerebelosa cortical y vermiana, atribuible al uso prolongado de fenitoína. Además de identificar de manera precisa la etiología, las nuevas técnicas de RM son capaces de captar los cambios en la señal de RM que producen los EE. Neurology 1999;52(5):1021-7Cole AJ. Las dosis empleadas en uso rectal o IM son de 5-10 mg (0,15-0,3 mg/Kg en niños) con posibilidad de otra dosis a los 15 minutos. Por lo general, el tratamiento de las convulsiones implica la administración de medicamentos anticonvulsivos. En general se recomienda emplear benzodiacepinas a dosis bajas, salvo que impliquen riesgo importante de depresión respiratoria, seguidas de un antiepiléptico de efecto prolongado como fenitoína (evitar si hay alteraciones del ritmo cardíaco), valproico o levetiracetam (Meierkord ,2007; Walker ,2001; Drislane, 2000; Walker ,2007). que frecuentemente presentan los pacientes con EE convulsivo prolongado. Por ello se produce una caída rápida en los niveles sanguíneos, que se cuantifica como vida media de distribución. Web1. El pseudoestatus y los fenómenos simulados conversivos requieren evaluación por psiquiatría. El principal problema es el riesgo de hipotensión, que con frecuencia requiere drogas vasoactivas como la dopamina. 8. Como comentamos anteriormente, otros tipos de ENC son los estatus de ausencias (EA), los estatus parciales simples sin manifestaciones motoras evidentes (EPS) y los estatus sutiles o estatus electrográficos en el paciente en coma (ES) . 10. Complex partial status epilepticus accompanied by serious morbidity and mortality. Lo que no está claro es si este control se debe alcanzar empleando FAE orales o benzodiacepinas a dosis bajas o la pauta de medicación IV habitual de los estatus convulsivos. WebEl estado epiléptico presenta una elevada morbimortalidad; El tratamiento precoz con benzodiazepinas yugula 60% de los mismos; A mayor duración mayor refractariedad. Epilepsia 1993; 34: 355-8. 13. Treatment of seizure emergencies: Convulsive and non-convulsive status epilepticus. Ed: Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997; 138: 1475-1489.Shorvon SD. En ocasiones existen manifestaciones motrices sutiles, pero características, que ayudan a orientar el diagnóstico, como son los movimientos de chupeteo, los automatismos o la desviación ocular con batidas nistagmoides (Waterhouse, 2001). En otros casos de EE prolongados es relativamente frecuente encontrar lesiones migratorias evanescentes, en distintas localizaciones, que se correlacionan con las zonas que han mostrado mayor actividad eléctrica en registros EEG sucesivos. 19. Continue Reading. Durante el período ictal la perfusión de esta región se "normalizó" (Figura 3). Nonconvulsive status epilepticus in the critically ill elderly. WebLas recomendaciones terapéuticas para un EE focal no difieren de las de un EE generalizado en las fases I y II: inicialmente lorazepam o diazepam intravenoso si hay … En segundo lugar, ante un EE refractario, que precisa tratamiento con fármacos sedantes, el EEG monitoriza la respuesta al mismo ya que es preciso alcanzar un patrón de brote-supresión o supresión severa de la actividad cerebral mantenido para considerar que se ha logrado un control adecuado del estatus (Krishnamurthy, 1999), Y por último, otro momento en el que es necesario monitorizar mediante EEG al paciente con estatus, sea cual sea la causa, es tras el control de un EE convulsivo. La segunda enferma se manifiesta como un síndrome afásico recurrente que podría catalogarse como una variante de SNCPS, aunque no se puede descartar algún grado de compromiso de conciencia durante sus crisis. Neurology 2001; 57:1036-1042.Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM et al. N Engl J Med 1998; 339:792-798.Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and Treatment. Uno de los estudios epidemiológicos prospectivos clásicos, que incluye adultos y niños, describe una incidencia de 40 a 80 por 100.000, … La primera paciente se presenta como un cuadro psicótico prolongado con una llamativa ecolalia. En pacientes con EE convulsivo es necesario monitorizar al paciente y determinar gases arteriales y pH de cara a valorar las complicaciones cardio-respiratorias y metabólicas asociadas. • ACIDO VALPROICO: 20 mg/kg/dosis … Balduin Lawson P1, Juan Carlos Quintana F2. Continuous EEG monitoring and midazolam infusion for refractory nonconvulsive status epilepticus. El VPA resulta de primera elección en EE mioclónicos y de ausencias. que se puede repetir hasta 4 veces (0,25-0,5mg en niños) con resultado habitual de supresión de las crisis y la actividad paroxística en el EEG. Status epilepticus mechanism of brain damage and treatment. En la mayoría de los artículos sobre el tema, se exige una duración de al menos 30 min para definir al SENC u otra forma de SE, aunque es un límite arbitrario y discutido4. Sin embargo, a pH fisiológico se vuelve más liposoluble permitiendo una distribución rápida hacia los tejidos (Hanley, 2000). Status epilepticus in well oxygenated rats causes neuronal necrosis. No parece asociarse con secuelas a largo plazo por lo que su manejo debe ser conservador, hay que corregir la causa desencadenate (habitualmente restituir el tratamiento previo que se suspendió de forma brusca) y añadir benzodiacepinas orales o a bajas dosis IV o, si no hay respuesta, se puede emplear ácido valproico para evitar los riesgos derivados de la alteración del nivel de conciencia y la posibilidad de que se produzcan finalmente CTCG (Meierkord, 2007; Waterhouse, 2001; Drislane, 2000; Treiman, 2006). Actividad epileptiforme continua consistente en salvas de espiga-onda ampliamente distribuidas sobre el hemisferio izquierdo. Neurology 1999; 52: 1174-83. A diferencia de otras benzodiacepinas presenta una alta afinidad por algunas subpoblaciones de receptores GABAA. BIBLIOGRAFÍA Herranz JL, Argumosa A. Características de los fármacos utilizados en el tratamiento de las convulsiones agudas y los estados convulsivos. Lancet 1999; 353:623-626.Towne AR, DeLorenzo RJ. Clin Nuclear Med 1993; 18: 409-12. Paciente 1. A diferencia del SA los hallazgos electroencefalográficos del SPC presentan características focales y son frecuentes otros patrones ictales como la actividad rápida de bajo voltaje. Webco abordaremos en profundidad el tratamiento del estatus epiléptico en el paciente ingresado en UCIP, limitándonos al enfoque diagnóstico-terapéutico en el área de … LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS, Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso, Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso, Enfermedades desmielinizantes y esclerosis múltiple, Clasificación de los síndromes epilépticos, Epidemiología de las crisis y de la epilepsia, Diagnóstico diferencial de crisis epilépticas, Historia natural y pronóstico de las epilepsias, Aspectos particulares de las crisis y epilepsias en grupos especiales, Diagnóstico del estatus epiléptico no convulsivo, Aspectos psicosociales del paciente con epilepsia, Trastornos toxico-metabólicos y carenciales del sistema nervioso, Trastornos hereditarios y del desarrollo del sistema nervioso, Complicaciones neurológicas de enfermedades sistémicas, Problemas neurologicas en situaciones especiales, Trastornos neurologicos en patologia osteo-articular y meninges, Traumatismos del sistema nervioso e hidrocefalia. Depth of EEG suppression and outcome in barbiturate anaesthetic treatment for refractory status epilepticus. No obstante destacaba la presencia de abulia, perseverancia, períodos de agitación, desinhibición con pérdida del pudor y relajación de esfínteres. Role of cranial imaging in epileptic status. El estado epiléptico no convulsivo (SENC) es un trastorno que está siendo reconocido cada vez más asiduamente tanto en pacientes ambulatorios con cambios en el estado mental, como también, y más frecuentemente, en pacientes críticos. De su amplia gama de presentaciones clínicas pueden resultar casos tan sorprendentes como los que presentamos a continuación. b. Lancet Neurol 2007;6: 329-39.Waterhouse EJ, De Lorenzo RJ. Durante el estudio ictal la perfusión de esta región se "normaliza". In Levy Rh, Mattson RH and Meldrum BS eds: Antiepileptic Drugs. Partial complex status epilepticus. 22. 9. 4. El EME convulsivo en pediatría se asocia con una mortalidad a corto plazo de hasta el 3% y a largo plazo del … Puede ser considerado como una buena opción al manejo del EE generalizado cuando hay dificultades de acceso endovenoso (Towne, 1999).El midazolam también es un fármaco con indicación en el manejo del EE refractario. Prolonged complex partial status epilepticus a case report. Dado que ninguno se ha obtenido tras un estudio aleatorizado debemos emplear aquel reconocido en nuestra institución y con el que nos encontremos más familiarizados. El tratamiento del SE debe perseguir la finalización del mismo unido a la prevención de la recurrencia de crisis, a eliminar los factores precipitantes o causales y a las complicaciones que presente. Actualmente patrones como la actividad epileptiforme periódica lateralizada o generalizada o las ondas trifásicas periódicas han dejado de considerarse equivalentes a ENC para algunos autores. Sin embargo, como la mayoría de las convulsiones (80%) se autolimitan en menos de 5 minutos, algunos autores proponen una definición operativa, que considera como epiléptica a la actividad comicial generalizada mayor de 5 minutos de duración o con recuperación incompleta de la conciencia. Desafortunadamente, la enferma dejó de asistir a controles periódicos después de 6 meses. Neurology 1983;33:1545-52Rupprecht S, Franke K, Fitzek S, Witte O, Hagemann G. Levetiracetam as a treatment option in nonconvulsive status epilepticus. Podemos encontrarnos, como única manifestación, una situación de coma con manifestaciones motoras mínimas tales como desviación ocular o clonías en dedos, particularmente si el EE se debe a etiologías como la encefalopatía anóxica o después de EE que han persistido durante un periodo de tiempo prolongado. Status epiléptico de ausencias típicas. 1. Roberts MA. El pentobarbital es un fármaco ligeramente superior en cuanto al control de las crisis pero también es el que produce hipotensión severa en mayor número de pacientes. Status epilepticus in older patients: epidemiology and treatment options. WebIntroducción. Status epiléptico parcial simple. El máximo reportado en la literatura es de 18 meses19. Ictal generalized rhytmic alpha activity during non convulsive status epilepticus. Hay que monitorizar TA y frecuencia cardíaca. EE de ausenciasEl EE de ausencias es un cuadro que puede aparecer en pacientes que tienen una epilepsia generalizada o bien deberse a la suspensión brusca de fármacos como benzodiacepinas en un anciano no epiléptico. Agradecemos a Laboratorios CGM Nuclear por su contribución en el estudio de uno de los casos presentados. Aunque esta correlación anátomo-clínica ha sido cuestionada17,18, concuerda con lo observado en este caso, cuya clínica, electroencefalogramas y RNM apuntan a un origen extratemporal. Ocasionalmente, en el transcurso de estos eventos presentó relajación del esfínter urinario. Systemic factors and epileptic brain damage: prolonged seizures in paralized artificially ventilated baboons. Alteraciones de la pupila (I). Digno de destacar es el síndrome frontal que presentaba esta enferma hasta seis meses después de controlado su SPC, lapso posterior al cual perdimos contacto con ella. Esta definición incluye a un espectro de pacientes en los que puede observarse desde una leve disminución del nivel de conciencia hasta el coma. 20. Factores predisponentes al desarrollo de complicaciones severas son una administración muy rápida, el uso previo o concomitante de otros depresores del SNC como barbitúricos o alcohol, el empleo de lidocaína y epinefrina, edad avanzada, enfermedad hepática e hipoalbuminemia. En estudios comparativos es igual de eficaz que el diacepam con un efecto más duradero y algo menor incidencia de efectos secundarios adversos (Alldredge, 2001). Existe un profármaco de la PHT, la fosfenitoína (no disponible en todos los medios) que permite una administración más rápida, dispone de forma IM., carece de efectos locales irritativos y tiene menor incidencia de arritmias. Pedley eds. Existe la posibilidad de llegar a un trazado de supresión difusa de la actividad cerebral frente a la de obtener en EEG que confirme solo la supresión de crisis, independientemente de la actividad cerebral de fondo. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992 … 16. WebTratamiento anticonvulsivo para el estado epiléptico Algunos pacientes desarrollan una actividad eléctrica anormal y excesiva de las células nerviosas del cerebro. Pacientes, en especial ancianos, con enfermedades concomitantes graves probablemente no se benefician de un manejo tan agresivo (Litt, 1998). We report two cases with an unusual presentation. El diacepam fue la primera BDZ usada en el tratamiento del EE en humanos, posteriormente se han utilizado otras en distintos tipos de crisis epilépticas (clobazam, nitracepam, clonacepam, etc.). Uno de los más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, el cannabidiol (Epidiolex), deriva de la marihuana. sin exceder 10 mg. A pesar de su alta eficacia y debido a su corta vida de distribución, hasta un 50% de los pacientes que responden inicialmente experimentan recurrencia de las crisis en las dos horas posteriores, lo que hace necesario la administración posterior de otros fármacos como la fenitoína (con menor rapidez de acción pero efecto más duradero) o una pauta de infusión continua que mantenga unos niveles plasmáticos suficientes. J Clin Neurophysiol 1999;16:341-352Drislane F. Presentation, evaluation and treatment of nonconvulsive status epilepticus. Si atendemos al tipo de ENC, también encontramos distintos hallazgos. Su tratamiento se debe iniciar con medidas generales: Posición de la cabeza adecuada para una adecuada permeabilidad de la vía aérea, y administración de … 12. En primer lugar el patrón ictal descrito, compuesto por frecuencias alfa es de rara ocurrencia y reciente descripción21. Por todo ello, el paciente con EE refractario debe ser controlado en unidades de cuidados intensivos.No disponemos de estudios prospectivos comparativos sobre las distintas alternativas de tratamiento en el EE refractario. WebEl estado epiléptico no convulsivo (EENC) es en el siglo xxi uno de los retos más interesantes para los neurólogos clínicos, ya que el retraso diagnóstico y terapéutico … No obstante se han descrito defectos de memoria permanentes tras la ocurrencia de SPC de origen temporal14,15. Report of two cases, Non convulsive status epilepticus is a heterogeneous condition consisting of very different electroclinical syndromes. De glucosa al 50% y suero glucosalino IV añadiendo 100 mg. de tiamina.Posteriormente, si ya se han administrado benzodiacepinas a dosis suficiente, hay que añadir un FAE, ya que aunque su inicio de acción es más lento, su vida media es más prolongada. El estatus epiléptico puede ser convulsivo o no convulsivo y la monitorización electroencefalográfica continua es de gran ayuda para el diagnóstico y para valorar la respuesta al tratamiento. Los hemocultivos y punción lumbar sólo son precisos si se sospecha infección. El EEG muestra salvas de espiga-onda generalizadas en torno a 3 Hz, elemento fundamental para el diagnóstico. WebEl tratamiento del estado epiléptico no convulsivo no difiere del manejo del estado epiléptico convulsivo esquematizado en la Figura 6; el primer manejo es asegurar la … Epilepsia 2008;49(Suppl 9):63-73.Consensus document form a workshop at the first London colloquium on Status epilepticus. × ... Levetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario. Hay estudios que demuestran que su eficacia es similar a la de la fenitoína en el control del SE (Treiman, 1998). Ha mostrado eficacia en diversas formas de EE parciales y generalizados, convulsivos o no. 5-10 min a más de 1 h de época fenómenos EEG epilépticas alimente reflejan la hipoxia y edema cerebral. Como se metaboliza en hígado a gran velocidad y sus metabolitos son farmacológicamente inactivos, su efecto tiene una duración corta y las crisis pueden recurrir tras su administración inicial como sucede con el diacepam. Si se dispone de acceso endovenoso se administra diacepam o loracepam IV. Amsterdam: Elsevier, 1975; 39-45. Si bien en animales de experimentación se ha demostrado daño neurológico inducido por descargas epileptiformes en ausencia de convulsiones11,12, en seres humanos la evidencia disponible no es concluyente13-15. Entre ellos se encuentran la actividad epileptiforme repetitiva (puntas, punta-onda, ondas agudas o complejos de onda aguda-onda lenta) o la actividad delta o theta rítmica, ya sea focal o generalizada, que son patrones claros (Waterhouse, 1999). Se inició tratamiento con fenitoína, hasta 400 mg/día que se cambió a carbamazepina por falta de respuesta, debiendo posteriormente adicionarse fenobarbital iv y oral 200 mg/día con apoyo ventilatorio en la unidad de cuidados intensivos. Epilepsia 1999; 40:752-8.Kaplan. La duración de acción es mayor y por ello puede haber menor grado de recurrencia de las crisis. 4. Los pacientes en buen estado general, que presentaron primera convulsión afebril, se realizarán el EEG en forma ambulatoria. Walker MC. Contamos también con algunas benzodiacepinas empleadas en el control de crisis epilépticas como diacepam (DZP), midazolam (MDZ) y clonacepam (CLZ). Las recomendaciones generales en cuanto al papel de las benzodiacepinas en el EE son que son fármacos que se emplean en los tres escalones del manejo del EE. En el EPC es posible que la demora en su control acarree secuelas fundamentalmente mnésicas, pero parece que el principal motivo de las altas cifras de morbi/mortalidad de algunas series se debe más a las patologías asociadas que presentaban los pacientes (Kaplan, 1999; Krumholz, 1995). Estos cambios pasan, entre otros, por una liberación masiva de GABA que produce la saturación e internalización de los receptores de GABA. Status epilepticus. En ocasiones las manifestaciones clínicas son sutiles, esto nos ocurre sobre todo en neonatos y en ancianos. EE refractarioAunque no hay consenso completo en cuanto a su definición, se acepta que es aquel EE que no responde a dos o tres líneas de tratamiento IV o el EE que se prolonga más de 60 minutos (Mayer, 2002). Thomas P, Lebrun C, Chatel M. "De Novo" absence status epilepticus as a benzodiazepine withdrawal syndrome. El principal estudio prospectivo sobre el tratamiento del EE convulsivo (Treiman, 1998) encuentra que el 55% de los casos de EE responden al tratamiento inicial (benzodiacepinas más fenitoína) y el 15% de los EE sutiles. En EE convulsivos focales simples podemos encontrar ritmos reclutantes (Figura 2) o puntas consecutivas localizadas, aunque en muchos casos, dado que el córtex implicado es de pequeño tamaño, el EEG de superficie puede ser normal. Epilepsia 1999;40:1254-60.Nair PP, Kalita J, Misra UK. En general, casi toda la morbilidad parece derivarse más de las patologías coexistentes del paciente o que provocaron el estatus (en el anciano fundamentalmente ictus, infecciones graves, neoplasias, demencias) que del propio estatus (Kaplan, 1996). Hay artículos que incluyen además los casos con preservación de conciencia o status no convulsivo parcial simple (SNCPS), que pueden presentarse con síntomas psíquicos cognitivos, afectivos, autonómicos, auditivos o visuales. Al examen neurológico se detectó reflejo plantar extensor a izquierda, por lo cual se solicitó nueva TAC de encéfalo que también resultó normal. Después de que el alivio del estado epiléptico en los niños puede aumentar la actividad paroxística en el EEG, que no es … Signos clínicos de sospechaComo ya hemos comentado, el diagnóstico del EE se basa fundamentalmente en la observación clínica, siendo la confirmación mediante EEG esencial en algunos tipos de status, fundamentalmente los no convulsivos y estatus de pacientes en coma. Status epiléptico no convulsivo según edad de presentación. En el primer caso son más frecuentes las complicaciones sistémicas, fundamentalmente la hipotensión severa, mientras que en el otro hay mayor riesgo de reaparición de crisis al suspender la medicación (Claaseen, 2002). La mayoría de los enfermos con SPC se recuperan ad integrum independientemente de la duración o tratamiento. Con anterioridad solo existen tres comunicaciones de SNCPS afásicos estudiados con SPECT. 5. Tiene asociada una morbilidad y mortalidad significativa a pesar de los tratamientos existentes por lo que su diagnóstico y manejo debe ser adecuado y oportuno 1.La definición convencional de estado epiléptico corresponde a crisis epilépticas continuas de más de … 3. Tratamiento del estatus epiléptico (EE) convulsivo en función de la fase de evolución. Aceptado en versión corregida el 10 de julio, 2003. Neurophysiol Clin 2000; 30: 147-54. WebIntroducción: El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) es una urgencia médica que se acompaña de una elevada morbimortalidad. WebTRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO FÁRMACOS ANESTÉSICOS PERFUSIÓN MIDAZOLAM 0,2 mg/kg + 0,05-0,4 mg/kg/h PERFUSIÓN … J. Clin Neurophysiol 2006;23:221-229Drislane FW, Blum AS, Schomer DL. Int Rev Neurobiol 2007;81:287-97.Krumholz A, SPNG GY, Fisher RS et al. Si no se controlan las crisis existen otras posibilidades, como repetir PHT hasta un máximo de 30mg/Kg ó utilizar diacepam IV en perfusión, bolos de fenobarbital (estos siempre en un medio donde sea posible intubar y ventilar al paciente si lo precisa) o añadir el FAE (PHT o VPA) no usado antes. La capacidad de pasar rápidamente la barrera hematoencefálica se consigue con fármacos muy liposolubles. (Consensus ILAE, 2008). Según diversos estudios consigue el control de las crisis en el 75-93% de los casos. Figura 3. Hoy sabemos que un porcentaje importante de pacientes, tras controlar un estatus convulsivo con el tratamiento estándar, permanece en coma una hora después. En el caso del estatus convulsivo es indudable que sí, pero en el ENC no hay estudios que respalden una u otra opción. Epilepsia 2008;49:1277-85. WebSe definió respuesta al tratamiento al observar mejoría clínica y electroencefalográfica (desaparición del estatus epiléptico). En algunos casos en los que se plantee diagnóstico diferencial de EE frente a lesión vascular aguda y el cuadro clínico y el EEG no sean concluyentes, un SPECT ictal con Tc-HMPAO puede mostrar una zona de hiperperfusión local en el caso del EE mientras que se observaría una hipoperfusión focal en un cuadro vascular (Tatum, 1994). Complex partial status epilepticus: A depth electrode study. Ha presentado crisis parciales motoras (clonías de hemicara derecha), con y sin generalización secundaria. Algunos hallazgos de RM y TAC tras un EE focal son similares a los que se observan en fase aguda de ictus, ya que las secuencias RM de difusión y T2 muestran hiperintensidad focal cortical con bajo cociente de difusión y en el TAC puede verse una zona hipodensa con borramiento de surcos y pérdida de la diferenciación entre sustancias gris y blanca. Study J. Clin Neurophysiol 1997;14:326-34Waterhouse EJ, Gartnett LK, Towne AR, Lawrence D, Morton D, Barnes J et al. Se administra a dosis de 4 mg IV en bolo lento una o dos veces.  Las pruebas que empleamos en el proceso diagnóstico de un paciente con EE van encaminadas, por un lado, a orientar y confirmar el diagnóstico y por otro, al estudio etiológico y de factores desencadenantes. Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizure in childhood and adolescence: a randomised trial. Lewis DH, Longstreth WT Jr, Wilkus R, Copass M. Hiperemic receptive aphasia on neuro SPECT. El 16/4/99 fue trasladada al Servicio de Medicina del Hospital Dr. Sótero del Río. Figura 2. En general, en ausencia de otras patologías asociadas, el pronóstico suele ser bueno (Meierkord, 2007). En la literatura se acostumbra a clasificar al SENC en status de ausencia (SA) y status parcial complejo (SPC)1. Sabemos que el estatus convulsivo produce daño neuronal en modelos animales y en estudios en humanos. 17. La solución para su administración IV debe ser constituida justo antes de su uso. Este último puede producir, especialmente en niños, una cuadro de hipotensión, lipidemia y acidosis metabólica que constituye el llamado “síndrome de infusión de propofol”.Un aspecto todavía no aclarado de manera definitiva es cuál debe ser el patrón EEG a alcanzar cuando tratamos con fármacos depresores un EE refractario. Tarda aproximadamente tres veces más que el diacepam en lograr niveles plasmáticos máximos, por lo que debe esperarse algo más para valorar su eficacia y acción depresora y repetir dosis si es preciso. En este caso es notable la tendencia de los episodios a recurrir con sorprendente regularidad, hecho descrito en la literatura como característico del SENC20. Otras sustancias empleadas son algunos anestésicos como el propofol y otros barbitúricos como el tiopental que se emplean en EE refractarios dentro de las UCI. Epilepsia 1998;39:1194-1202.Treiman DM, Walker MC. Ello se debe, entre otros factores, a la gran variabilidad clínica de presentación, y a que su diagnóstico solo se confirma por EEG. El Loracepam es una benzodiacepina con gran potencia anticonvulsiva. Neurology 1993;60:332-4.Mayer SA, Claassen J, Lokin J, Mendelsohn F, Dennis L, Fitzsimmons B. Refractory status epilepticus. La ketamina es un agente anestésico que antagoniza los receptores de NMDA de glutamato y se propone como un fármaco a emplear en fases tardías del EE. El clonazepam es un derivado clorado del nitracepam. Esta observación estaría en consonancia con los resultados de un estudio en 100 pacientes con ENC, en los que los casos debidos a descompensación de una epilepsia previa tenían una baja mortalidad (3%), mientras que los que presentaban ENC debido a una alteración médica aguda tenían una mortalidad del 27%1. Epilepsy and Behavior 2000;1:301-314.Litt B, Wityk RJ, Hertz SH et al. El fármaco más empleado ha sido la fenitoína (PHT), se emplea como Perfusión IV a dosis de unos 1000 mg en 500 cc. Se recomienda utilizar la dosis de anestésico necesaria para alcanzar en el EEG el patrón de brote supresión o supresión generalizada.En general se considera que debe adoptarse una actitud similar ante otros EE en coma dado que el EE empeora el pronóstico de la enfermedad subyacente (Meierkord, 2006). Epidemiology and evidence for morbidity of nonconvulsive status epilepticus. Engel J Jr, Ludwig BT, Fetell M. Prolonged partial complex status epilepticus: EEG and behavioral observations. De acuerdo a Gastaut y Tassinari10 el SPC ha sido subdividido en dos tipos; a) uno cíclico, consistente en crisis parciales complejas recurrentes, con recuperación parcial de la conciencia entre los eventos, y b) uno continuo, caracterizado por un estado de confusión prolongado o conductas psicóticas con o sin automatismos. J Emerg Med 1999; 17:323-328.Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. WebStatus epiléptico convulsivo focal: Tiene manifestaciones clínicas variadas, dependiendo de la localización del área epileptogénica. los tratamientos recomendados para el status epiléptico refractario incluyen: perfusión de midazolam (bolo de 0,2 mg/kg seguido por una infusión de 0,05-2,0 mg/kg/hr); de … En una serie amplia, tras controlar un EE convulsivo el 67% de los pacientes permanecían en coma. It is difficult to make the diagnosis and identify common factors among patients. Download Free PDF. Una alternativa a DPH es el Ácido valproico (VPA) con menos efectos secundarios en administración parenteral. Diagnosis and treatment of nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 1998;39:833-40Jaily RK, Srgo JA, Towne AR, Alan R, Dayin K and DeLorenzo RJ. En otras ocasiones se produce una llamativa alteración del comportamiento que provoca confusión con un trastorno psiquiátrico. Al igual que sucede con el diagnóstico de epilepsia, la RM detecta la causa en mayor número de casos que el TAC, aunque carece de valor pronóstico en cuanto al control y mortalidad del EE (Nair, 2008). In: Remond A. Ed. La paciente fue trasladada a sala, permaneciendo vigil y conectada al entorno. Se emplean en el manejo extrahospitalario de las crisis subintrantes, como terapia básica inicial del status y como alternativa a barbitúricos y anestésicos en el control del status refractario.De las benzodiacepinas empleadas habitualmente en el tratamiento crónico de la epilepsia (clonacepam, clobazam, diacepam, loracepam, nitracepam), las que tienen utilidad en el manejo del EE son diacepam, midazolan y clonacepam. Clonazepam. Debemos considerar, por tanto, que el ES en la mayoría de los casos corresponde a un estatus refractario y se debe proceder de forma inmediata al tratamiento en perfusión y con dosis anestésicas de midazolam, propofol o barbitúricos para evitar el riesgo creciente de daño cerebral. Se comparó diacepam IV (5 mg) frente a loracepam IV (2 mg) frente a placebo. Neurology 1978; 28: 863-9. Thomas P. Status Epilepticus with Confusional Symtomatology. Sin embargo, éstas lesiones no se ajustan a territorios vasculares, suele verse un aumento de la señal en la arteria cerebral media ipsilateral en las secuencias de angio-RM y se observa un realce leptomeníngeo en la RM con contraste en el caso de los EE. SE no convulsivo manifestado como un síndrome afásico recurrente. Resulta más eficaz si se administra con un bolo inicial seguido de dosis que oscilan entre los 1500-3000 mg/d. A comparison of lorazepam, diazepam and placebo for the treatment out-of-hospital status epilepticus. Recientemente se ha introducido la LCM, aunque su experiencia en el estatus es todavía muy limitada. En marzo fue internada en un hospital psiquiátrico con el diagnóstico de psicosis exógena. Arch Neurol 2002;59:205-10.Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RJ et al. En el examen neurológico persistía confusa, agitada, sin respuesta a órdenes verbales y con una llamativa ecolalia. Arch Neurol 1973; 29: 82-7. Es la única benzodiacepina en la que sí se recomienda su empleo en infusión IV continua. Con estos elementos se planteó el diagnóstico de status no convulsivo. WebLa epilepsia (también denominada trastorno comicial epiléptico) es un trastorno encefálico crónico caracterizado por crisis convulsivas no provocadas (es decir, no relacionadas con factores estresantes reversibles) recurrentes ( ≥ 2) separadas por > 24 h. Una sola convulsión no se considera una epilepsia. A diferencia de éste, el riesgo de acumulación tras tratamientos prolongados es menor. El diacepam es uno de los fármacos de elección para el manejo inicial del EE tanto convulsivo como no convulsivo. Cockerell OC, Walker MC, Sander JW, Shorvon SD. Se administra en dosis de 1 mg en unos 30-60 seg. En el medio anglosajón el fármaco habitual de primera elección es el loracepam dado que se dispone de la forma para administración endovenosa. 2b. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia, 1997; 681-99. Non convulsive status epilepticus associated to language disorders. Por último, mediante lo expuesto, quisiéramos reafirmar la importancia de considerar al SENC en el diagnóstico diferencial del síndrome confusional o psicosis exógena, y el valor del electroencefalograma en su estudio. Paciente 2. 21. Los dos primeros son urgencias médicas y requieren tratamiento enérgico inmediato, la demora supone mayor dificultad para controlar el EE y mayores secuelas y complicaciones. EE no convulsivosEl ENC más frecuente es el de tipo parcial complejo (Meierkord, 2007). Los electroencefalogramas de esta paciente también arrojaron hallazgos interesantes. Es una entidad más frecuente de lo que se pensaba, representando al menos 20-30% de los casos de status epiléptico (SE)2,3. Tanto midazolam como propofol tienen una eficacia similar y menor riesgo de provocar hipotensión severa. Disponemos de un estudio prospectivo comparativo sobre el manejo extrahospitalario del EE en adultos. J. Clin Neurophysiol July 1999;16:314-322.Niedzielska K, Baranska-Gieruszczak, Kuran W et al. En el medio hospitalario el diacepam o loracepam IV son el tratamiento inicial de elección (valorar midazolam IM si no hay acceso venoso o bien clonacepam IV en algunos casos, sobre todo status mioclónicos). Kudo T, Sato K, Seino M. Can absence status epilepticus be of frontal lobe origin? Status epiléptico de ausencias atípicas. En EE convulsivos generalizados podemos ver descargas epileptiformes paroxísticas generalizadas, ritmos paroxísticos reclutantes de puntas generalizados, descargas consecutivas de punta-onda (Figura 1), punta-polipunta onda (principalmente en status mioclónicos) y patrón de brote-supresión. Prognostic value of EEG monitoring after status epileptic a prospective adult. En lo que se refiere a pacientes comatosos con ES el pronóstico parece mucho peor en casi todos los trabajos, en gran parte debido a que la causa subyacente suele ser grave (por ejemplo encefalopatías anóxicas) y que la duración del estatus es prolongada (Meierkord , 2007; Treiman, 2006).El problema que se plantea es si el riesgo, probablemente bajo, de secuelas cognitivas del ENC merece asumir el riesgo, también moderado, de efectos adversos achacables al empleo de FAE IV. Complex Partial Status Epilepticus. Debe sospecharse la existencia de un ENC ante un cambio en la conducta y/o en el estado mental del paciente respecto de la situación basal, que no se acompañe de manifestaciones motrices o éstas sean muy sutiles y que esté asociado a descargas epileptiformes continúas en el electroencefalograma (Meierkord, 2007) . La pauta más habitual son bolos de diacepam IV a ritmo de 2 mg/min hasta cese de las crisis, con un máximo de 20mg. Por un lado las secuelas parecen nulas en el caso de EA, tanto los que aparecen en pacientes con epilepsias generalizadas (sobre todo por empleo de fármacos contraindicados como la carbamacepina) como el estatus de ausencias de novo del anciano al que se ha suspendido bruscamente tratamiento con psicofármacos, habitualmente benzodiacepinas. Las series de EPC ofrecen resultados mucho más diferentes, en la mayoría los pacientes vuelven a la situación basal tras el control del estatus pero algunos casos bien descritos muestran déficit mnésicos prolongados o importante morbilidad y mortalidad no despreciable (Krumholz, 1995). Alteraciones de la pupila (I). antes de la administración de un fármaco antiepiléptico propiamente dicho que tienen una vida media mayor. Neurology 1995;45:1449-504.Ballenger CE, King DW, Gallagher BB. Se agregó midazolam iv en bolus sin respuesta, y posteriormente diazepam iv, en infusión continua hasta 0,10 mg/kg/hora, logrando una mejoría estable. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial • Pseudoestatus en estado epiléptico (estatus epiléptico) generalizado convulsivo. After the episode the patient remained with a severe frontal syndrome that could be the consequence of a non convulsive status epilepticus. Esta situación ya implica la necesidad de tratar con antiepilépticos intravenosos a estos pacientes con riesgo alto de desarrollar EE aun asumiendo que en algunos las crisis podrían cesar espontáneamente • EE establecido: Es aquel que se ajusta a la definición “clásica” en la que se producen crisis continuas durante más de 30 minutos o crisis intermitentes sin recuperación conciencia.• EE Refractario: Tampoco hay consenso en cuanto a su definición, pero se acepta que es aquel EE que no responde a dos o tres líneas de tratamiento IV o el EE que se prolonga más de 60 minutos (Mayer, 2002)Debido a los cambios moleculares y neuroquímicos que se suceden en el cerebro durante un EE, a medida que se prolonga, éste se vuelve más refractario al tratamiento, por lo que debe ser lo más precoz posible. En ENC generalizados se encuentran descargas continuas o intermitentes de puntas y ondas agudas generalizadas de frecuencia entre 1-5 hz. 2. Lo primero es mantener la vía aérea permeable, colocar al paciente en decúbito y evitar aspiración. Cada una de ellas presenta un manejo farmacológico específico. Epilepsia 2004;45(suppl 4):72-77Tatum WO, Alavi A, Stecker MM. WebEl EE de ausencias es un cuadro que puede aparecer en pacientes que tienen una epilepsia generalizada o bien deberse a la suspensión brusca de fármacos como benzodiacepinas en un anciano no epiléptico. Treatment of refractory status epilepticus with pentobarbital, propofol or midazolam: a systematic review. Siempre que se administre en dosis elevadas o de forma secuencial con fenobarbital u otros fármacos depresores deberá existir una monitorización del paciente y tener previsto soporte ventilatorio.El empleo en niños de la vía rectal en solución a dosis de 0,5-1mg/Kg, máximo 20 mg, como manejo de las crisis prolongadas en el medio extrahospitalario logra el control inicial de las crisis hasta en el 80% de los episodios con escasos efectos secundariosSe han descrito algunos casos en los que la administración de diacepam puede precipitar un estatus tónico en niños con síndrome de Lennox-Gastaut (Ko, 1997). EE sutilEl tratamiento del EE convulsivo con loracepam (0,1mg/k) o diazepam (0,15mg/k) seguidos de fenitoína (18mg/k) o Fenobarbital (18mg/k), logra terminar el estatus en sólo 8-24% de los casos, sin diferencias significativas entre los distintos fármacos, (Treiman, 1998). Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. El principal problema radica en que las series clínicas generalmente carecen de una valoración neurológica y neuropsicológica premórbida y en otros casos es difícil separar las secuelas debidas al ENC de elementos como un retraso mental previo, enfermedades progresivas o degenerativas coexistentes y el efecto de crisis epilépticas de repetición sumado al efecto de los FAE. Epilepsia 1999;40:759-62.De Lorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR et al. Figura 1. El ENC se asocia con descargas de menor frecuencia que el estatus convulsivo y se ha comprobado en animales que dichas descargas de menor frecuencia causan menor daño neuronal, particularmente en los que tienen epilepsia previa o han recibido tratamiento con FAE (Drislane, 2000; Treiman, 2006). La morbi-mortalidad es alta en el estatus epiléptico convulsivo (EEC) y en bastantes casos de estatus no convulsivo (ENC) parcial complejo, mientras que es mucho menor en el EE parcial simple y EE de ausencias, por ello en estos dos últimos el tratamiento intensivo no suele estar justificado. En el caso de pacientes con crisis durante la fase aguda del ictus, un estudio sobre 40 pacientes con una o varias crisis encontró que en 14 de ellos, que además tenían una alteración del nivel de conciencia, el EEG era compatible con estatus parcial. In Engel JR and Pedley TA eds: Epilepsy a comprehensive textbook. El uso a largo plazo está limitado por la taquifilaxia, con una clara disminución de su efectividad pasadas 24-48 horas (Lowestein, 1998). Treatment of nonconvulsive status epilepticus. En ENC parciales existen dos posibles patrones : Actividad epileptiforme periódica lateralizada (PLEDs) o crisis subintrantes que se inician con un ritmo reclutante focal que se propaga y evoluciona a descargas de puntas, ondas agudas o punta-onda con actividad lenta y atenuada intercrisis. Fue tratada inicialmente con fenitoína 300 mg/día y primidona 750 mg/día, pero continuó con crisis ocasionales. Hay muchas opciones diferentes de estos medicamentos. A 31 years old woman having discoid lupus presented with a prolonged exogenous psychosis that lasted two and half months, associated to echolalia. El espectro de manifestaciones clínicas abarca desde un cuadro confusional que cursa con ligera alteración del nivel de conciencia al coma. The use of topiramate in refractory status epilepticus. El estado epiléptico se diagnostica con una duración de umbral de crisis convulsiva sobre :. Sin embargo, la alteración de conciencia puede abarcar desde una franca obnubilación o confusión hasta cambios conductuales sutiles, difíciles de precisar y evaluar clínicamente, todo lo cual hace infructuosa la búsqueda de una definición satisfactoria6. Tratamiento. Acta Neurol Scand 1995; 92: 472-7. 18. BIBLIOGRAFÍAMeierkord H, Haltkamp M. Nonconvulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Adv Neurol 1983; 34: 69-81. En cuanto a los FAE empleados en el tratamiento de los EE, estos son PHT, VPA, PB y LEV. Sin embargo, hasta el último control efectuado el 17/1/2000 permaneció con elementos de un síndrome frontal, caracterizado por falta de iniciativa y capacidad de planificación, su marido debía ayudarla en sus quehaceres domésticos con sus hijos -para él ya no era la persona responsable y organizada que era antes-. Desde hace cuatro años se agregaron episodios de afasia de predominio expresivo, durante los cuales la paciente refería entender lo que le dicen, pero era incapaz de hablar, sólo lograba emitir algunos monosílabos como "sí" o "no sé". Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons. 14. También se han descrito casos aislados con respuesta de EE refractarios tratados con dieta cetogénica en niños, cirugía (EE focales) e incluso hay descritas respuestas con estimulación magnética trasncraneal (casos de epilepsia parcial continua) y terapia electroconvulsiva (TEC). Es indiscutible la elevada mortalidad y morbilidad que supone un estatus epiléptico convulsivo y por ello su manejo debe ser rápido y agresivo, con empleo de medicación antiepiléptica intravenosa y sedación profunda o anestesia en los casos refractarios. Sin embargo, algunos de estos pacientes han experimentado además crisis tónicas-clónicas generalizadas en el curso de su evolución, o han mejorado totalmente cuando el seguimiento ha sido prolongado6. Parece haber coincidencia en que lo único característico del SENC es su presentación con manifestaciones clínicas diferentes de las convulsiones tónico-clónicas, propias del SEC. Pupila midriática. Analizamos la casuística en nuestro hospital y valoramos las causas relacionadas con la mortalidad. Tratamiento Frente a un paciente con convulsiones recordar que constituye una emergencia y que de nuestra actuación depende el pronóstico. En nuestro medio disponemos de cinco FAE con posibilidad de administración IV: Fenitoína (PHT), fenobarbital (PB), Ácido valproico (VPA), Levetiracetam (LEV) y recientemente se ha incorporado la Lacosamida (LCM). Mujer de 31 años de edad, con antecedentes de lupus discoide crónico tratado con prednisona 30 mg/día y cloroquina 250 mg/día. El principal estudio prospectivo sobre el tratamiento del EE convulsivo (Treiman, 1998) encuentra que el 55% de los casos de EE responden al tratamiento inicial (benzodiacepinas más fenitoína) y el 15% de los EE sutiles. Una revisión sobre los principales tratamientos (Claassen, 2002) considera que no existen diferencias significativas en cuanto a la mortalidad por EE refractario (46-52%) independientemente del tratamiento que se utilice (midazolam, propofol o pentobarbital). El EE no convulsivo suele ser una entidad a menudo infradiagnosticada. Su gran solubilidad en agua le proporciona una gran ventaja sobre el diacepam, ya que se absorbe rápidamente tras la administración IM, intranasal o bucal y produce menor venoirritación que las otras benzodiacepinas al no precisar solventes orgánicos. De éstos, el 48% de los pacientes seguía con crisis electrográficas y de ellos el 14% presentan un ENC (De Lorenzo, 1998) Este hecho se asocia en otros estudios con un incremento importante de la mortalidad y morbilidad del estatus (Jaily, 1997). Fue trasladada al Servicio de Medicina de otro centro asistencial donde se planteó el diagnóstico de encefalopatía lúpica. Mujer de 60 años, con epilepsia diagnosticada a los 30 años de edad. WebEl estado de mal epiléptico (EME) es la emergencia más frecuente en neuropediatría. N Engl J Med 2001; 345:631-617.Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. Williamson PD. In Epilepsy A Comprehensive Textbook. WebEl Estado Epiléptico no Convulsivo (EENC) es un término que engloba a una serie de condiciones en las cuales hay actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de … Los fármacos empleados en el EE y en concreto, las benzodiacepinas, tienen una vida media de distribución mucho más corta que la de eliminación, por lo que se produce una caída precoz de niveles sanguíneos y cerebrales tras la administración endovenosa, y por tanto recurrencia de las crisis, lo que lleva a la necesidad de repetir dosis en forma de bolos o bien a usar el fármaco en infusión continua. En nuestro medio no se dispone del fármaco para administración IV. LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS, Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso, Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso, Enfermedades desmielinizantes y esclerosis múltiple, Clasificación de las crisis epilépticas, Clasificación de los síndromes epilépticos, Epidemiología de las crisis y de la epilepsia, Diagnóstico diferencial de crisis epilépticas, Historia natural y pronóstico de las epilepsias, Aspectos particulares de las crisis y epilepsias en grupos especiales, Aspectos psicosociales del paciente con epilepsia, Trastornos toxico-metabólicos y carenciales del sistema nervioso, Trastornos hereditarios y del desarrollo del sistema nervioso, Complicaciones neurológicas de enfermedades sistémicas, Problemas neurologicas en situaciones especiales, Trastornos neurologicos en patologia osteo-articular y meninges, Traumatismos del sistema nervioso e hidrocefalia. Pupila midriática. WebLevetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario . En ellos también las regiones afectadas fueron parieto-occipital o parieto-temporal, pero a diferencia de nuestra paciente todos mostraron hiperperfusión en estas áreas durante el período ictal22. Hasta la fecha no existen estudios randomizados controlados sobre el manejo del ENC.El principal problema a la hora de protocolizar el manejo de los ENC se debe a la disparidad de datos, en cuanto a pronóstico y complicaciones que aparece en las distintas series y a la ausencia de estudios controlados que agrupen muestras homogéneas de pacientes. Pese a estas consideraciones es claro que muchas veces es imposible diferenciar ambas entidades y su separación resulta artificiosa19. EEG value in cases of epileptic seizures in early phase of stroke. A 60 years old woman with an epilepsy diagnosed at the age of 30, presented with recurrent episodes of aphasia. Es evidente que el diagnóstico precoz del estatus es una condición indispensable, ya que a mayor precocidad en el tratamiento, mejor y más rápida es la respuesta y menores son las complicaciones (lesiones físicas, aspiración, neumonía o la posibilidad de que un ENC derive en un estatus convulsivo si se prolonga en el tiempo).

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